Дегенеративне захворювання дисків: ознаки на МРТ
Дегенеративна хвороба дисків (DDD) — це загальний термін для вікових змін у міжхребцевих дисках, включаючи дегідратацію, втрату висоти, фісури фіброзного кільця та зміни замикальних пластинок. Хоча ці зміни є частиною нормального старіння, симптоматична DDD може спричинити значний біль у спині або шиї. МРТ забезпечує детальну оцінку гідратації диска (класифікація Pfirrmann), змін замикальних пластинок (класифікація Modic) та супутніх знахідок.
Типові симптоми
- Хронічний тупий осьовий біль у попереку або шиї, що зазвичай посилюється при тривалому сидінні або стоянні
- Ранкова скутість тривалістю менше 30 хвилин, що відрізняє її від запальної артропатії
- Загострення болю при навантаженнях зі згинанням, таких як підйом та нахили
- Епізодичні гострі загострення на тлі хронічного базового болю, часто спровоковані незначними рухами
- Відображений біль у сідницях, паху або задніх поверхнях стегон без справжньої радикулопатії
- Поступова втрата висоти хребта та зменшення обсягу рухів протягом років
Що таке дегенеративні зміни хребта (остеохондроз)?
Зміни Модік на МРТ хребта: 1, 2 і 3 тип
Зміни Модік — це зміни кісткового мозку безпосередньо біля зношеного диска, там, де диск прилягає до хребця; їх видно лише на МРТ. Тип 1 має вигляд набряку із запаленням, тип 2 — заміщення кісткового мозку жировою тканиною, а тип 3 — ущільненої кістки. Вони є частиною дегенерації диска, а не окремою хворобою.
Як зміни Модік описують у висновку МРТ
- «Зміни замикальних пластинок за Модік 1 типу на рівні L5–S1»
- «Дегенеративні зміни замикальних пластинок 2 типу на рівні L4–L5»
- «Змішані зміни Модік 1/2 типу»
- «Набряк кісткового мозку в замикальній пластинці, прилеглій до дегенеративно зміненого диска»
Порівняння 1, 2 і 3 типу
У дослідженні, яке дало їм назву, тип 1 був темним на T1- і яскравим на T2-зображеннях, а зразки тканин показали тріщини замикальних пластинок із васкуляризованою фіброзною тканиною. Тип 2 був яскравим на T1, що відповідало жировому жовтому кістковому мозку. Під час спостереження тип 1 перейшов у тип 2 протягом від 14 місяців до 3 років у п’яти з шести пацієнтів, тоді як тип 2 залишався стабільним. Тип 3, темний на обох послідовностях, відображає склероз кістки.
Чи спричиняють зміни Модік біль у спині?
Вони пов’язані з болем, але не доводять, що він спричинений саме ними. Систематичний огляд виявив зміни Модік у медіані 43% людей із болем у попереку або ішіасом і в 6% людей із неклінічних груп; зв’язок із болем простежувався в семи з десяти досліджень, проте частина людей із такими змінами болю не має. Антибіотики, спрямовані на цю знахідку, не підтвердили ефективності: у рандомізованому дослідженні тримісячний курс антибіотика амоксициліну не дав клінічно значущої переваги над плацебо при хронічному болю в спині зі змінами Модік і спричиняв більше побічних ефектів.
Які запитання поставити щодо змін Модік
- Який це тип Модік і біля якого диска?
- Чи відповідає цей рівень місцю, де в мене болить спина?
- Чи змінилося це порівняно з моєю попередньою МРТ?
- Яке лікування Ви пропонуєте і наскільки переконливі докази його ефективності?
Фісура або розрив фіброзного кільця: що означає ця знахідка
Фісура фіброзного кільця — це розщеплення між шарами волокон фіброзного кільця, щільної зовнішньої оболонки диска. Загальноприйнята номенклатура хребта віддає перевагу терміну «фісура», а не старішому «розрив фіброзного кільця», адже ця зміна зазвичай є частиною старіння диска, а не ознакою травми. На МРТ вона може виглядати як невелика яскрава ділянка, яку називають зоною підвищеної інтенсивності сигналу.
Як це може бути описано у висновку
- «Фісура задніх відділів фіброзного кільця на рівні L4–L5»
- «Невеликий розрив задніх відділів фіброзного кільця»
- «Зона підвищеної інтенсивності сигналу (HIZ) у задніх відділах фіброзного кільця»
- «Фісура фіброзного кільця з невеликою центральною протрузією диска»
Фісура, розрив чи грижа?
Фісура сама по собі не є грижею. Якщо речовина диска вийшла через неї за межі краю диска, у висновку це описують окремо як протрузію або екструзію — докладніше на сторінці грижа диска. Фісури також часто трапляються без жодних симптомів: в огляді досліджень дорослих без болю їх виявляли у 19% двадцятирічних і у 29% вісімдесятирічних, тому цю знахідку оцінюють разом із Вашими симптомами та даними огляду, а не окремо.
Що запитати про фісуру фіброзного кільця
- Це лише фісура чи на тому самому рівні є ще й протрузія?
- Чи вказує висновок на нещодавню травму чи на вікові зміни диска?
- Чи ймовірно, що цей рівень пов’язаний з моїм болем?
Як дегенеративні зміни хребта (остеохондроз) виглядають на МРТ
- Дегідратація диска з втратою сигналу T2 (темний диск)
- Градація за Пфіррманном від ступеня I (норма) до ступеня V (колапс дискового простору)
- Зменшення висоти диска на уражених рівнях
- Фісури фіброзного кільця із зоною високої інтенсивності (HIZ) на T2
- Зміни Модік замикальних пластинок: Тип I (набряк), Тип II (жирові), Тип III (склеротичні)
- Формування остеофітів на краях тіл хребців
Часті запитання
Що розкриває градація Pfirrmann щодо дегенерації диска?
Система Pfirrmann визначає ступінь дегенерації поперекових дисків за звичайною T2-зваженою МРТ. Самі зміни на зображеннях не встановлюють причину болю.
Що таке зміни Modic та чому вони мають клінічне значення?
Зміни Модік — це МРТ-зміни сигналу в замикальних пластинках хребців і прилеглому кістковому мозку поряд з дегенерованими дисками. Тип I (низький T1, високий T2) відображає набряк кісткового мозку та судинну грануляційну тканину, пов'язані з активним болем і запаленням. Тип II (високий T1, високий T2) вказує на жирове перетворення кісткового мозку, зазвичай стабільну хронічну знахідку. Тип III (низький T1, низький T2) відображає субхондральний склероз, аналогічний остеосклерозу. Перетворення з типу I у тип II є поширеним явищем з часом. Наявність змін Модік типу I на симптомному рівні підтверджує, що цей рівень є джерелом болю, та визначає проведення діагностичних ін'єкцій і планування спондилодезу.
Чи відрізняється дегенеративне захворювання диска від нормального старіння?
Дегенеративні зміни на МРТ часто трапляються в людей без болю в спині та стають поширенішими з віком. Для діагнозу потрібне зіставлення з клінічними даними.
Джерела
- Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1873-1878.
- Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166(1 Pt 1):193-199.
- Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014;14(11):2525-2545.
- Modic MT, Masaryk TJ, Ross JS, Carter JR. Imaging of degenerative disk disease. Radiology. 1988;168(1):177-186.
- Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS, Niinimäki J, Leboeuf-Yde C. Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain. Eur Spine J. 2008;17(11):1407-1422.
- Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816.
- Battié MC, Videman T, Parent E. Lumbar disc degeneration: epidemiology and genetic influences. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(23):2679-2690.
- Bråten LCH, Rolfsen MP, Espeland A, et al. Efficacy of antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and Modic changes (the AIM study): double blind, randomised, placebo controlled, multicentre trial. BMJ. 2019;367:l5654.
Пов'язані статті
Протрузія диска проти грижі проти екструзії проти секвестрації, синдром фасеткових суглобів, переломи хребців і стеноз — анатомія, знахідки МРТ та варіанти лікування.
Класифікація дегенерації поперекового міжхребцевого диска за Pfirrmann на МРТ — від ступеня I (норма) до ступеня V (виражений колапс): що означає кожен ступінь для симптомів і лікування.
Дізнайтеся, коли МРТ хребта 3T може допомогти у вирішенні тонких нервів, спинного мозку, запальних чи післяопераційних питань, а коли звичайної МРТ хребта 1.5T зазвичай достатньо.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження