КТ проти МРТ: яке обстеження вам потрібне?

Як працює КТ

КТ-сканер обертає рентгенівську трубку навколо вашого тіла та використовує безліч проєкцій для реконструкції 3D-об'єму значень атенюації, виміряних в одиницях Хаунсфілда (HU). Кістка яскрава (≈+1000 HU), вода — нуль, жир — від'ємний, повітря — дуже від'ємне (≈−1000 HU). Сучасний багатозрізовий КТ-апарат може візуалізувати весь хребет або грудну клітку за секунди з субміліметровою роздільною здатністю. Йодований контраст можна ввести внутрішньовенно для виділення кровоносних судин та запаленої або судинної тканини.

Головні переваги КТ — швидкість і деталізація кісток. КТ шийного відділу хребта при травмі займає менше хвилини, що критично, коли пацієнт не може лежати нерухомо або перебуває в тяжкому стані. Кортикальна кістка, лінії переломів, кальцифікати та кісткові уламки в хребетному каналі відображаються з надзвичайною чіткістю.

Як працює МРТ

МРТ використовує сильне магнітне поле (як правило, 1,5 Тл або 3 Тл) та імпульсну радіочастотну енергію для збудження ядер водню у воді та жирі, а потім вимірює сигнал у процесі їхньої релаксації. Різні імпульсні послідовності (T1, T2, PD, STIR, жиросупресована, дифузійна) виділяють різні тканини. На відміну від КТ, МРТ не використовує іонізуюче випромінювання. Гадолінієвий контраст можна ввести внутрішньовенно для оцінки запалення, інфекції та пухлин.

Головна перевага МРТ — контрастність мʼяких тканин. Зв'язки, сухожилля, хрящ, меніски, суглобові губи, нерви, диски, спинний мозок, м'язи та кістковий мозок — усе це видно з набагато вищою контрастною роздільною здатністю, ніж на КТ. Саме тому МРТ є стандартом для візуалізації головного мозку, спинного мозку, ПХЗ/менісків, ротаторної манжети, суглобової губи кульшового суглоба та будь-яких підозрюваних прихованих переломів у кістковому мозку. Компромісом є час (15–45 хвилин на дослідження) та чутливість до руху.

Коли КТ є кращим вибором

КТ є кращим вибором при оцінці гострої травми, складних переломів (шийний відділ хребта, таз, п'яткова кістка, вертлюжна западина), плануванні операції, де важлива 3D-реконструкція кісток, а також для будь-якого пацієнта, який не може перенести або безпечно пройти МРТ (кардіостимулятори без сертифікації MR-conditional, певні кохлеарні імпланти, феромагнітні сторонні тіла поблизу ока або хребта, тяжка клаустрофобія без седації). КТ-мієлографія — КТ після інтратекального введення контрасту — є альтернативою для оцінки спинного мозку та нервових корінців, коли МРТ протипоказана.

КТ також виграє тоді, коли важливий час: сортування при інсульті, підозра на тромбоемболію легеневої артерії, гострий біль у животі та будь-який пацієнт, який не може нерухомо лежати понад 20 хвилин, яких вимагає МРТ. При прихованих переломах човноподібної кістки, кульшового суглоба або крижів КТ чутливіша за рентгенографію, але поступається МРТ у виявленні набряку кісткового мозку в перші 48–72 години.

Коли МРТ є кращим вибором

МРТ є кращим вибором майже для кожного питання щодо мʼяких тканин: розриви зв'язок, ушкодження менісків, розриви суглобової губи, патологія ротаторної манжети, захворювання сухожиль, оцінка хряща, грижа диска, стеноз хребетного каналу, компресія нерва, набряк кісткового мозку, приховані переломи, інфекція та більшість пухлин опорно-рухового апарату. Для хребта МРТ є стандартом допомоги при оцінці захворювань дисків, спинного мозку, конуса, кінського хвоста, а також інфекцій або пухлин у кістковому мозку чи епідуральному просторі. Типовий приклад дивіться в нашому посібнику про грижу диска.

МРТ також є кращим методом динамічного контролю при відомих діагнозах м'яких тканин, оскільки може відтворити те саме дослідження без додаткового іонізуючого опромінення щоразу. Для дітей та вагітних пацієнток МРТ є кращим вибором завжди, коли клінічне питання можна вирішити без контрасту, через відсутність ризику опромінення.

Радіація, вартість та час

Типове мʼязово-скелетне КТ дає 2–10 мЗв (КТ поперекового відділу хребта — близько 6 мЗв, КТ голови — близько 2 мЗв) — еквівалентно кільком місяцям до кількох років середнього природного опромінення. МРТ не дає жодного іонізуючого випромінювання. Ціни готівкою у США зазвичай становлять $300–1500 за КТ та $700–3000+ за МРТ без страховки, МР-артрографія та апарати 3 Тл — на верхній межі. КТ-сканування зазвичай займає менше 5 хвилин на столі; МРТ — як правило, 20–45 хвилин на ділянку тіла.

Йодовмісний контрастний препарат для КТ несе невеликий ризик алергічної реакції та нефротоксичності у пацієнтів зі зниженою функцією нирок. Контраст на основі гадолінію для МРТ має інший (також невеликий) профіль ризику, зокрема нефрогенний системний фіброз при тяжких захворюваннях нирок і занепокоєння щодо затримки гадолінію в організмі.

Хребет: розбір конкретного прикладу

При болях у попереку з ішіасом і без тривожних симптомів МРТ поперекового відділу хребта є методом вибору — вона показує диски, нервові корінці, хребетний канал, жовту зв'язку, фасеткові суглоби та кістковий мозок. КТ добре відображає лише кістковий канал і кальцифікати дисків; роздільна здатність м'яких тканин суттєво нижча. При гострій травмі шийного відділу хребта КТ є першочерговим дослідженням для швидкого виявлення переломів, а МРТ додається при підозрі на пошкодження спинного мозку, зв'язок або епідуральну гематому. Детальніше про візуалізацію хребта читайте в нашому посібнику з читання МРТ хребта.

Основні висновки

• КТ використовує іонізуюче рентгенівське випромінювання і відмінно виявляє деталі кісток, переломи та швидко оцінює травму
• МРТ використовує магнітні поля (без іонізуючого випромінювання) і відмінно відображає зв'язки, хрящ, диски, нерви та кістковий мозок
• При гострій травмі та характеристиці кісткових переломів КТ є швидким і остаточним методом
• При розривах зв'язок, грижах дисків, ушкодженнях хряща та більшості проблем із хребтом і суглобами МРТ є стандартом
• КТ зазвичай коштує менше й завершується за хвилини; МРТ дорожче й займає 20–45 хвилин
• Кардіостимулятори, певні імпланти та тяжка клаустрофобія можуть схилити вибір на користь КТ навіть тоді, коли МРТ було б ідеальним варіантом

Часті запитання