Спондилолістез: ознаки на рентгенограмі
Спондилолістез — це переднє зміщення одного тіла хребця відносно нижнього. Він класифікується за етіологією (істмічний із дефектом міжсуглобової частини дуги, дегенеративний, травматичний) та градується за тяжкістю за класифікацією Мейєрдінга. Візуалізація оцінює ступінь зміщення, цілісність міжсуглобової частини дуги, стан диска та результуючу компресію нервів.
Типові симптоми
- Біль у попереку, що посилюється при поперековому розгинанні та навантаженні та полегшується при згинанні
- Біль у нозі через звуження міжхребцевого отвору, що впливає на вихідний корінець: L4 на рівні L4–L5 або L5 на рівні L5–S1. Звуження бічного рецесусу може впливати на корінець, який проходить через цей рівень, — відповідно L5 або S1.
- Ступінчаста деформація, що пальпується на рівні остистого відростка при вищих ступенях зміщення
- Скутість та спазм підколінних сухожиль, часто спричиняє характерну сутулу ходу при підлітковому перешийковому спондилолістезі
- Нейрогенна кульгавість при дегенеративному спондилолістезі при наявності пов'язаного стенозу хребта
- Порушення функції кишечника або сечового міхура як тривожний симптом при тяжкому спондилолістезі
Ступені за Меєрдінгом: що означає спондилолістез 1, 2, 3 або 4 ступеня
Ступінь за Меєрдінгом показує, наскільки один хребець змістився вперед відносно нижнього на бічній рентгенограмі стоячи. Зміщення ділять на чверті: 1-й ступінь — до 25 %, 2-й — до 50 %, 3-й — до 75 %, 4-й — до 100 %. Зміщення понад 100 % — це 5-й ступінь, або спондилоптоз.
Як ступінь зазначають в описі
- «Антелістез L4 відносно L5 1 ступеня»
- «Дегенеративний спондилолістез L4–L5 1 ступеня з артропатією фасеткових суглобів»
- «Двобічні дефекти міжсуглобової частини дуги L5 з істмічним спондилолістезом L5 відносно S1 2 ступеня»
- «На функціональних знімках у положенні згинання та розгинання патологічної рухливості не виявлено»
Зміщення низького та високого ступеня
Перший і другий ступені відносять до невисокого ступеня зміщення, а понад 50 % — до високого. За високого ступеня частіше застосовують операцію, але сам ступінь не дає змоги надійно передбачити симптоми чи прогресування. Вибір лікування також залежить від причини зміщення, положення хребта, неврологічних симптомів і відповіді на консервативне лікування.
Питання щодо Вашого ступеня за Меєрдінгом
- На якому рівні зміщення і чи воно дегенеративне, чи спричинене дефектом міжсуглобової частини дуги?
- Чи зміщується хребець ще більше, коли я нахиляюся вперед і назад?
- Чи змінився ступінь після мого останнього рентгену чи МРТ?
- Чи пояснює звуження на цьому рівні мої симптоми в нозі?
Ключові знахідки на зображеннях
- Переднє зміщення тіла хребця відносно нижчерозташованого
- Класифікація Мейердінга: Ступінь I (0-25%), Ступінь II (26-50%), Ступінь III (51-75%), Ступінь IV (76-100%)
- Дефект міжсуглобової частини дуги на косих проєкціях або КТ
- Супутня дегенерація диска на рівні спондилолістезу
- Центральний або форамінальний стеноз від зміщення
- Реактивні зміни кісткового мозку в ділянці дефекту міжсуглобової частини дуги
Часті запитання
Що таке градація Meyerding та як вона керує лікуванням?
Система Meyerding визначає ступінь зміщення хребця за боковими рентгенограмами стоячи. Під час лікування враховують також вирівнювання й динамічну стабільність, а не лише ступінь зміщення.
Як МРТ і КТ доповнюють одне одного при оцінці спондилолістезу?
Бічні рентгенограми стоячи залишаються основним інструментом для вимірювання відсотка зміщення та оцінки динамічної нестабільності на знімках згинання-розгинання — зміна зміщення більше 4 мм або кутова зміна більше 10° на динамічних знімках підтверджує сегментарну нестабільність. МРТ найкраще оцінює нейральні наслідки: форамінальний стеноз, що стискає виходячий корінець, звуження центрального каналу, дегенерацію диска (за Пфірманном) та зміни Modic кінцевих пластинок на рівні зміщення. КТ з мієлографією або без неї визначає дефект міжсуглобової частини при істмічному спондилолістезі (спондилоліз) та допомагає характеризувати кісткову анатомію для передопераційного планування. Сцинтиграфія SPECT є корисною у підлітків для виявлення метаболічно активних стресових реакцій до розвитку явного перелому міжсуглобової частини.
Чим перешийковий спондилолістез відрізняється від дегенеративного?
Істмічний спондилолістез виникає внаслідок дефекту міжсуглобової частини дуги хребця (спондилоліз), зазвичай на рівні L5–S1, та поширений у спортсменів-підлітків, що займаються видами спорту з перерозгинанням, як-от гімнастика та американський футбол. Зміщення може відбуватися у молодих пацієнтів без дегенерації дисків. Дегенеративний спондилолістез найчастіше виникає на рівні L4–L5 у дорослих старше 50 років, переважно у жінок, і є результатом дегенерації фасеткових суглобів та нестроможності диска без дефекту міжсуглобової частини — тобто задні елементи залишаються інтактними, обмежуючи зміщення I–II ступенем, але спричиняючи більш виражений спинальний стеноз. Дисластичний спондилолістез є вродженим і пов'язаний з дефіцитом дуги крижів або L5. Стратегія лікування відрізняється, оскільки дегенеративні випадки частіше потребують декомпресії при стенотичних симптомах, тоді як істмічні випадки можуть вимагати відновлення дефекту міжсуглобової частини у молодших пацієнтів.
Джерела
- Wiltse LL, Newman PH, Macnab I. Classification of spondylolisis and spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res. 1976;(117):23-29.
- Koslosky E, Gendelberg D. Classification in brief: the Meyerding classification system of spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res. 2020;478(5):1125-1130.
- Daher M, Rezk A, Baroudi M, et al. Lumbar spondylolisthesis grading: current standards and important factors to consider for management. World Neurosurg. 2024;190:311-317.
- Kalichman L, Kim DH, Li L, et al. Spondylolysis and spondylolisthesis: prevalence and association with low back pain in the adult community-based population. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(2):199-205.
- Matz PG, Meagher RJ, Lamer T, et al. Guideline summary review: an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine J. 2016;16(3):439-448.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Spondylolysis and Spondylolisthesis. OrthoInfo.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження