Сколіоз: ознаки на МРТ та рентгенограмі

Кут Кобба вимірюється на повнодовжній прямій (ПА) рентгенограмі стоячи шляхом проведення ліній вздовж кінцевих пластинок найбільш нахилених хребців у верхньому та нижньому кінцях кривизни — кут між цими лініями (або їх перпендикулярами) і є кутом Кобба. Кривизни менше 10° вважаються нормальною варіацією хребта; 10–24° контролюються серійними рентгенограмами кожні 6–12 місяців у скелетно незрілих пацієнтів (Ріссер 0–2). Кривизни 25–40° з задокументованою прогресією більше 5° лікуються грудопоперековокрижовим ортезом (TLSO) для запобігання подальшій прогресії до скелетної зрілості. Кривизни, що перевищують 45–50° у підлітків або більше 50° у дорослих з болем або неврологічними порушеннями, розглядаються для хірургічної корекції зі спінальною фіксацією. Малодозова біплановидна візуалізація EOS мінімізує кумулятивне опромінення у молодих пацієнтів, що потребують серійного моніторингу.

Рентгенограми стоячи визначають величину кривизни та скелетну зрілість (ознака Ріссера осифікації апофізу клубової кістки), але МРТ показана при нетипових патернах кривизни або наявності неврологічних симптомів. Лівосторонні грудні кривизни у підлітків та швидко прогресуючі кривизни пов'язані з основними аномаліями спинного мозку — мальформацією Кіарі типу I, сирингомієлією, зафіксованим спинним мозком або пухлиною спинного мозку — що можуть керувати прогресуванням кривизни і мають бути виключені до корсетування або операції. При дегенеративному сколіозі у дорослих МРТ оцінює ступінь дегенерації диска (за Пфірманном), артропатію фасеткових суглобів, зміни Modic кінцевих пластинок, форамінальний та центральний канальний стеноз та корональний дисбаланс — все це критично для хірургічного планування, включаючи необхідність міжтілової реконструкції та обсягу інструментації.

Юнацький ідіопатичний сколіоз (ЮІС) розвивається під час стрибка росту (10–16 років), не має встановленої причини та найчастіше зустрічається у дівчат. Спочатку він зазвичай безсимптомний, виявляється під час шкільного скринінгу або батьківського спостереження. Природний перебіг залежить від величини дуги на момент скелетної зрілості — дуги менш 30° на момент зрілості рідко прогресують, тоді як дуги понад 50° схильні прогресувати приблизно на 1° на рік протягом усього життя. Дорослий de novo сколіоз розвивається після досягнення скелетної зрілості внаслідок асиметричної дегенеративної хвороби дисків і артропатії фасеткових суглобів, найчастіше у жінок після 50 років і нерідко проявляється болем у спині, латеральним лістезом та нейрогенною кульгавістю. Розмежування цих двох форм важливе, оскільки цілі лікування різняться: ЮІС спрямований на запобігання прогресування та косметичної деформації, тоді як лікування дорослого сколіозу насамперед орієнтоване на біль і неврологічну функцію.