МРТ-ознаки анкілозуючого спондиліту: сакроілеїт, ушкодження Romanus та бамбуковий хребет
Анкілозуючий спондиліт — це хронічний запальний артрит, який переважно уражає осьовий скелет, з сакроілеїтом як його характерною ознакою. Захворювання зазвичай починається у молодих дорослих і тісно пов'язане з HLA-B27. Прогресуюче запалення призводить до формування синдесмофітів, окостеніння зв'язок та зрештою зрощення хребта (бамбуковий хребет). МРТ є найчутливішим методом для виявлення раннього сакроілеїту до появи рентгенологічних змін. ШІ може пояснити терміни висновку про запалення та структурні зміни, але лікар має підтвердити діагноз і спостерігати за перебігом захворювання.
Типові симптоми
- Підступний початок хронічного запального болю в попереку до 40 років, що триває більше 3 місяців, покращується при фізичних вправах та не зменшується у спокої
- Ранкова скутість тривалістю більше 60 хвилин, що покращується при рухах та тепло
- Почерговий біль у сідницях внаслідок сакроілеїту, характерно змінюючи сторони
- Зменшене розширення грудної клітки (менше 2,5 см на рівні 4-го міжреберного проміжку) та обмежена рухливість хребта, виміряна тестом Шобера
- Ентезит у місцях прикріплення ахіллового сухожилля, підошовній фасції та краї таза, що спричиняє біль у п'яті та реберний біль
- Позасуглобові прояви, включаючи передній увеїт (почервоніння ока та фотофобія), псоріаз та запальні захворювання кишківника
Що таке анкілозивний спондиліт (хвороба Бехтерева)?
МРТ найкраще виявляє активні запальні ураження, зокрема набряк кісткового мозку крижово-клубових суглобів і запалення кутів хребців, тоді як КТ та рентген краще відображають хронічні структурні зміни після появи синдесмофітів або анкілозу. Якщо симптоми мають більш механічний, ніж запальний характер, порівняйте з грижею диска та синдромом фасеткових суглобів.
Червоні прапорці при анкілозованому хребті інші: новий біль навіть після незначної травми може означати нестабільний перелом, а неврологічні симптоми потребують термінового медичного огляду. Використовуйте безкоштовний переглядач МРТ хребта, щоб локально переглянути послідовності, а потім передайте тривожні дослідження радіологу або ревматологічній команді для діагностичного зіставлення та рішень щодо лікування.
Чи може МРТ виявити анкілозивний спондиліт раніше за рентген?
Часто так. МРТ може показати активне запалення в крижово-клубових суглобах — набряк кісткового мозку під суглобовою поверхнею — ще до того, як на рентгені з'являться будь-які ушкодження. Саме тому критерії ASAS враховують активний сакроілеїт на МРТ для класифікації аксіального спондилоартриту — ширшої групи захворювань, до якої належить анкілозивний спондиліт. Проте ревматолог усе одно має оцінити, чи відповідає запалення цьому захворюванню.
Формулювання в описі МРТ крижово-клубових суглобів
- «Субхондральний набряк кісткового мозку з боку клубової кістки лівого крижово-клубового суглоба»
- «Зміни відповідають активному сакроілеїту»
- «Ерозії та періартикулярна жирова метаплазія»
- «Ознак активних запальних змін крижово-клубових суглобів не виявлено»
Група ASAS і надалі вважає чіткий набряк кісткового мозку в кістці поруч із суглобом визначальною ознакою активного сакроілеїту. Ерозії або жирова метаплазія підтверджують такий висновок, але не є обов'язковими. Рентген залишається частиною старіших модифікованих Нью-Йоркських критеріїв, які визначають анкілозивний спондиліт за достовірним сакроілеїтом на рентгені в поєднанні з клінічними ознаками, як-от запальний біль у спині чи обмежена рухливість хребта.
Анкілозивний спондиліт на МРТ і рентгені: основні ознаки
- Набряк кісткового мозку крижово-клубового суглоба на послідовностях STIR, що вказує на активне запалення
- Ерозії та склероз вздовж поверхонь крижово-клубового суглоба
- Синдесмофіти, що з'єднують сусідні тіла хребців вздовж передньої повздовжньої зв'язки
- Кутові запальні ураження (ураження Романуса) на краях тіл хребців
- Жирова метаплазія (жирові ураження Романуса), що вказує на перенесене запалення
- Прогресуючий анкілоз зі зрощенням крижово-клубових суглобів та вигляд хребта у формі бамбукової палиці
- Видимі на КТ лінії перелому або поширення на задні елементи після травми при анкілозованому хребті
Часті запитання
Які МРТ-знахідки діагностують ранній аксіальний спондилоартрит до появи рентгенологічних змін?
Визначення активного сакроіліїту на МРТ за Міжнародним товариством оцінки спондилоартриту (ASAS) вимагає набряку кісткового мозку (остеїту) на STIR або T1-жиросатурованих послідовностях після гадолінію в типовому розподілі крижово-клубового суглоба — зокрема в субхондральній кістці клубової або крижової сторони суглоба. Один чітко позитивний квадрант на двох послідовних зрізах або два позитивних квадранти на одному зрізі відповідають визначенню. МРТ може виявити сакроіліїт за роки до того, як структурне пошкодження стане видимим на звичайних рентгенограмах, уможливлюючи ранню діагностику в нерентгенографічній фазі аксіального спондилоартриту (nr-axSpA) та початок біологічної терапії. Структурні ураження (жирова метаплазія, ерозії, склероз, анкілоз) представляють хронічне пошкодження та краще видні на КТ.
Як анкілозуючий спондиліт впливає на хребет рентгенологічно та що таке бамбуковий хребет?
Ураження хребта при анкілозувальному спондиліті прогресує від запальних ерозій кутових ушкоджень Романуса (знак «блискучого кута» на МРТ STIR або T1 гадолінієм) до жирових змін кутів хребців (жирові ураження Романуса), потім до утворення синдесмофітів (вертикальне кісткове мостіння фіброзного кільця) і зрештою до повного міжхребцевого злиття. «Бамбуковий хребет» описує повне злиття хребетного стовпа з безперервними вертикально орієнтованими синдесмофітами на прямій рентгенограмі, разом із злиттям апофізарних суглобів (симптом «трамвайних рейок») та осифікацією задньої спінальної зв'язки. Цей ригідний стовп є дуже схильним до переломів — навіть низькоенергетична травма може спричинити нестабільні трьохколонні переломи, найчастіше на рівні C5–C7, що несуть високий ризик неврологічного дефіциту і потребують оцінки за допомогою КТ та МРТ всього хребта незалежно від тяжкості симптомів.
Яка роль HLA-B27 та біологічних препаратів у лікуванні?
Для класифікації аксіального спондилоартриту за ASAS потрібні сакроілеїт за даними візуалізації та щонайменше одна інша ознака спондилоартриту або позитивний HLA-B27 і щонайменше дві інші ознаки. Клінічна оцінка залишається необхідною.
Джерела
- van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-368.
- Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-783.
- Lambert RG, Bakker PA, van der Heijde D, et al. Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis. 2016;75(11):1958-1963.
- Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann KG, et al. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis. 2009;68(10):1520-1527.
- Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017;390(10089):73-84.
- Ramiro S, Nikiphorou E, Sepriano A, et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):19-34.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження