Ішіас: ознаки на МРТ та рентгенограмі
Ішіас — це біль, що іррадіює вздовж сідничного нерва, зазвичай спричинений компресією або подразненням нервових корінців L4, L5 або S1. Найпоширенішою причиною є грижа поперекового диска, хоча форамінальний стеноз, синдром грушоподібного м'яза та спондилолістез також можуть спричиняти ішіатичні симптоми. МРТ є основною модальністю візуалізації для визначення місця та причини компресії нервового корінця. ШІ може пояснити терміни висновку про диски й нерви, але не може точно визначити причину Ваших симптомів або оцінити їхню тяжкість. Лікар має зіставити знімки з Вашими симптомами та оглядом.
Типові симптоми
- Стріляючий або пекучий біль, що іррадіює від попереку через сідницю вниз по задній або бічній поверхні ноги за дерматомним патерном
- Оніміння та поколювання в стопі або пальцях ніг, що відповідають ураженому нервовому корінцю — бічна стопа для S1, тильний бік для L5, медіальна гомілка для L4
- Слабкість м'язів ноги, наприклад труднощі з тильним згинанням стопи (L4–L5) або підошовним згинанням (S1)
- Позитивний тест підняття прямої ноги з відтворенням радикулярного болю нижче коліна при менш ніж 60° згинання кульшового суглоба
- Біль, що посилюється при тривалому сидінні, водінні та маневрах Вальсальви
- Зменшений або відсутній глибокий сухожильний рефлекс на коліні (L4) або гомілковостопному суглобі (S1) на ураженому боці
Що таке ішіас?
Чи потрібна МРТ при ішіасі?
Зазвичай спершу ні. Настанови не рекомендують рутинну візуалізацію при новому болю в попереку з ішіасом чи без нього, бо неускладнені випадки зазвичай минають самі. МРТ розглядають, якщо симптоми не покращилися приблизно після шести тижнів лікування, якщо з'являються «червоні прапорці», як-от порушення сечовипускання чи наростання слабкості, або якщо результат змінить лікування.
Коли обстеження потрібне, зазвичай роблять МРТ, бо вона показує диск, нервові корінці та будь-яке звуження навколо них. Випинання й протрузії дисків часто трапляються й у людей без болю, тому знімки зіставляють з тим, де саме болить нога, і з результатами огляду. Про найчастіші причини читайте в розділах грижа диска і стеноз хребтового каналу.
Що може спричиняти ішіас на МРТ?
- Грижа диска, що контактує, зміщує або компресує транзитний або вихідний нервовий корінець
- Форамінальний стеноз, що звужує нервовий отвір та тисне на вихідний нерв
- Стеноз латерального кишені від гіпертрофії фасеткових суглобів або потовщення жовтої зв'язки
- Накопичення контрасту нервовим корінцем на постконтрастних послідовностях, що вказує на запалення
- Периневральна кіста або утворення вздовж ходу сідничного нерва
- Ступінь стиснення текального мішка та звуження центрального каналу на ураженому рівні
Часті запитання
Які дерматоми є найбільш клінічно значущими при ішіасі?
Сідничний нерв формується нервовими корінцями L4–S3. Клінічно найчастіше стискаються корінці L4 (медіальна нижня гомілка, слабкість розгинання коліна, знижений колінний рефлекс), L5 (тильна поверхня стопи та великий палець, слабкість довгого розгинача великого пальця, без надійних рефлекторних змін) та S1 (бічна поверхня стопи та мізинець, слабкість підошовного згинання, знижений ахілловий рефлекс). Дерматомне картування визначає, якому рівню МРТ надати пріоритет. Стегновий нерв (L2–L4) не є частиною сідничного нерва, але може спричиняти схожий біль у передній частині стегна — позитивний тест розтягнення стегнового нерва (біль при розгинанні кульшового суглоба в положенні лежачи на животі) свідчить про компресію корінців L2–L4, відрізняючись від справжнього ішіасу.
Чи є ішіас діагнозом або симптомом?
Ішіас — це симптомокомплекс — радикулярний біль у зоні розподілу сідничного нерва — а не самостійний діагноз. Найпоширенішою основною причиною є задньобічна грижа поперекового диска (у 85–90% випадків), де пульпозне ядро механічно стискає та хімічно подразнює нервовий корінець. Інші причини включають форамінальний стеноз від остеофітів, синдром грушоподібного м'яза (екстраспінальний), патологію крижово-клубового суглоба, синовіальні кісти фасеткових суглобів поперекового відділу, епідуральну гематому або новоутворення. МРТ поперекового відділу хребта є стандартом візуалізації для визначення структурної причини та підтвердження рівня. Коли МРТ не виявляє компресійного ураження, електроміографія (ЕМГ) та дослідження нервової провідності допомагають локалізувати патологію та виключити периферичну нейропатію або плексопатію.
Які червоні прапорці кінського хвоста вимагають невідкладної оцінки?
Синдром кінського хвоста — це хірургічна невідкладна ситуація, що виникає внаслідок компресії крижових нервових корінців (S2–S5) нижче конусу мозкового L1. Червоні прапорці включають нову двобічну слабкість ніг або ішіас, сідлову анестезію (оніміння промежини, внутрішньої поверхні стегон і статевих органів у розподілі S3–S5), а також порушення функції сечового міхура (найбільш чутлива затримка сечі з нетриманням від переповнення), кишечника (нетримання калу) або статевих органів. Будь-який пацієнт з ішіасом та симптомами з боку сечового міхура або кишечника потребує екстреного МРТ того самого дня та невідкладної хірургічної декомпресії — як правило, протягом 24–48 годин від появи симптомів — для максимального відновлення неврологічних функцій.
Джерела
- Jensen RK, Kongsted A, Kjaer P, Koes B. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2019;367:l6273.
- Valat JP, Genevay S, Marty M, et al. Sciatica. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):241-252.
- Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816.
- Gardner A, Gardner E, Morley T. Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position. Eur Spine J. 2011;20(5):690-697.
- Expert Panel on Neurological Imaging; Hutchins TA, Peckham M, Shah LM, et al. ACR Appropriateness Criteria Low Back Pain: 2021 Update. J Am Coll Radiol. 2021;18(11S):S361-S379.
- Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011;154(3):181-189.
- National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59).
- National Health Service. Sciatica. NHS.
Пов'язані статті
Дізнайтеся про природний процес загоєння гриж диска, показники резорбції та коли потрібне втручання.
Безпечні та ефективні вправи для відновлення після грижі диска, включаючи метод МакКензі, стабілізацію кору та рухи, яких слід уникати.
Дізнайтеся, коли МРТ хребта 3T може допомогти у вирішенні тонких нервів, спинного мозку, запальних чи післяопераційних питань, а коли звичайної МРТ хребта 1.5T зазвичай достатньо.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження