Як читати МРТ хребта: посібник для пацієнта
Розшифруйте свій висновок МРТ хребта, зрозумійте рівні дисків, зміни сигналу та поширені знахідки, пояснені простою мовою.
Основні висновки
- Сагітальні проекції дають огляд вирівнювання та рівнів дисків; аксіальні проекції показують стиснення нервів детально
- Здорові диски виглядають яскравими на T2; темні диски вказують на дегенерацію та втрату води
- Грижі класифікують за типом (протрузія, екструзія, секвестрація) і розташуванням (центральна, парацентральна, форамінальна)
- Тяжкість стенозу оцінюється за кількістю спинномозкової рідини, видимої навколо нервових корінців
- Зміни Модік у замикальних пластинках хребців характеризують запальну стадію дегенерації диска
- Дегенерація диска на МРТ надзвичайно поширена з віком і не завжди корелює з симптомами
МРТ хребта може виявити безліч інформації про анатомію вашого хребта — від гриж диска та стенозу до стиснення нервів та дегенеративних змін. Для пацієнтів розуміння основ МРТ хребта може демістифікувати радіологічний висновок та допомогти зрозуміти, що спричиняє біль у спині або шиї. Цей посібник охоплює основні структури для ідентифікації, як виглядає нормальне порівняно з аномальним, та що означають поширені знахідки для вашого лікування.
МРТ хребта — найдетальніший доступний метод оцінки захворювань дисків, компресії нервів, стенозу та інших змін м’яких тканин. На відміну від рентгену й КТ, вона забезпечує високу контрастність між м’якими тканинами без іонізуючого випромінювання, тому є переважним дослідженням для більшості захворювань хребта.
Проекції та послідовності МРТ хребта
МРТ хребта виконують у сагітальній площині (вигляд збоку) й аксіальній (поперечні зрізи). Сагітальні зображення дають огляд кількох рівнів: висоти дисків, взаємного положення хребців і хребтового каналу. Аксіальні детально показують співвідношення матеріалу диска, корінців і каналу на конкретному рівні.
T1-зважені зображення чітко показують анатомію: нормальний кістковий мозок яскравий через жир, а диски — проміжного сірого сигналу. На T2-зображеннях рідина яскрава: спинномозкова рідина в каналі біла, що дає добрий контраст для виявлення гриж, стенозу та компресії нервів. STIR-послідовності чутливі до набряку й запалення.
Міжхребцеві диски
Здорові міжхребцеві диски яскраві на T2-зображеннях через високий вміст води. При дегенерації вони втрачають воду й поступово темнішають — це називають дегідратацією диска. Її оцінюють за класифікацією Pfirrmann від 1 ступеня (норма) до 5 (різке зниження висоти міжхребцевого проміжку). Дифузне випинання означає, що диск широко виходить за межі тіл хребців. Грижа є локальним випинанням і поділяється на протрузію, екструзію та секвестрацію.
На аксіальних зображеннях грижі поділяють за розташуванням: центральні, парацентральні (найчастіші), форамінальні та далеко латеральні. Напрямок визначає уражений корінець. Про самостійне загоєння читайте в статті про природне загоєння грижі диска.
Спинальний стеноз
Стеноз — це звуження хребтового каналу, бічних кишень або міжхребцевих отворів. На аксіальних T2-зображеннях центральний стеноз оцінюють за яскравим сигналом спинномозкової рідини навколо дурального мішка й нервових корінців. При тяжкому стенозі рідини не видно, а корінці скупчені. Форамінальний стеноз найкраще оцінювати на сагітальних T1-зображеннях за яскравим сигналом жиру, що в нормі оточує корінець. Поширені причини — грижі дисків, гіпертрофія фасеткових суглобів, потовщення жовтої зв’язки та спондилолістез.
Стиснення нерва
Для виявлення компресії нерва потрібно зіставляти знахідки в різних площинах. На аксіальних зображеннях корінець може бути зміщеним, сплощеним або оточеним матеріалом диска. Ознакою запалення є підвищений сигнал T2 у самому корінці. Рівень компресії визначає очікувані симптоми: грижа L4–L5 зазвичай уражає корінець L5 і спричиняє звисання стопи, а L5–S1 — корінець S1 зі слабкістю литки. Вправи, що допомагають при компресії, наведено в посібнику з вправ для хребта при грижі диска.
Тіла хребців, вирівнювання та задні елементи
Тіла хребців мають бути рівномірно яскравими на T1-зображеннях. Темний сигнал T1 із яскравим T2/STIR указує на набряк кісткового мозку через компресійний перелом, інфекцію або пухлину. Зміни Modic — порушення сигналу біля замикальних пластинок: тип 1 — набряк і активне запалення, тип 2 — хронічне жирове заміщення, тип 3 — склероз. Спондилолістез, тобто зміщення одного хребця вперед відносно іншого, легко виявити на сагітальних зображеннях.
Фасеткові суглоби — парні синовіальні суглоби позаду на кожному рівні хребта. Фасеткова артропатія проявляється звуженням щілини, остеофітами й випотом. Гіпертрофовані суглоби сприяють стенозу. Нормальна товщина жовтої зв’язки менш ніж 4 мм; її потовщення часто сприяє стенозу поперекового каналу.
Часті запитання
Чи може МРТ хребта показати причину мого болю?
МРТ може виявити структурні зміни, які спричиняють біль: грижі дисків із компресією нервів, стеноз хребтового каналу або переломи хребців. Проте багато знахідок трапляються й у людей без болю: у 60% людей старше 50 років є випинання дисків без симптомів. Для визначення джерела болю необхідні клінічний огляд і оцінка симптомів.
Що означає дисикація диска?
Дисикація диска означає, що диск втратив вміст води, через що він виглядає темнішим на МРТ-зображеннях, зважених по T2. Це частина нормального старіння і майже універсальне у дорослих старше 40 років. Зневоднені диски можуть мати знижену амортизуючу здатність, але часто не спричиняють симптомів. Це само по собі не потребує лікування.
Яка різниця між протрузією та грижею?
За номенклатурою поперекових дисків 2014 року вибухання зазвичай охоплює понад 25% окружності диска й може бути асиметричним. Грижа — локальне зміщення на менш ніж 25% окружності; залежно від форми її описують як протрузію або екструзію. Ці терміни описують анатомію, а не причину болю чи показання до лікування.
Як дізнатися, чи мій стеноз тяжкий?
На аксіальних T2-зображеннях оцінюють яскравий сигнал спинномозкової рідини навколо корінців. При легкому стенозі її кількість дещо зменшена, при помірному — значно, при тяжкому рідини не видно, а корінці стиснені й не розрізняються. Тяжкий стеноз спричиняє нейрогенну кульгавість: біль у ногах під час ходьби, який зменшується сидячи або при нахилі вперед.
Джерела
- Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014;14(11):2525-2545.
- Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166(1 Pt 1):193-199.
- Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816.
- Schizas C, Theumann N, Burn A, et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(21):1919-1924.
- Lee S, Lee JW, Yeom JS, et al. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(4):1095-1098.
Пов'язані статті
Дізнайтеся про природний процес загоєння гриж диска, показники резорбції та коли потрібне втручання.
Безпечні та ефективні вправи для відновлення після грижі диска, включаючи метод МакКензі, стабілізацію кору та рухи, яких слід уникати.
Протрузія диска проти грижі проти екструзії проти секвестрації, синдром фасеткових суглобів, переломи хребців і стеноз — анатомія, знахідки МРТ та варіанти лікування.
Пов'язані стани
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження