Стеноз хребтового каналу: ознаки на МРТ
Спінальний стеноз — це звуження спинномозкового каналу, бічних кишень або нейрофорамінальних отворів, що призводить до компресії спинного мозку або нервових корінців. Він найчастіше уражає поперековий відділ хребта (спричиняючи нейрогенну кульгавість) та шийний відділ хребта (спричиняючи мієлопатію). Причини включають дегенеративні зміни, грижі дисків, гіпертрофію жовтої зв'язки та артропатію фасеткових суглобів.
Типові симптоми
- Нейрогенна кульгавість — двосторонній біль у ногах, судоми або важкість, що провокуються ходьбою або тривалим стоянням і полегшуються при сидінні або нахилі вперед
- Двобічне оніміння та парестезія нижніх кінцівок, що посилюються при розгинанні поперекового відділу та зменшуються при згинанні
- Зменшена переносимість ходьби, що прогресивно скорочується протягом місяців–років
- Відчуття важкості або слабкості в ногах під час навантаження без значного болю в спокої
- Осьовий біль у поперековому відділі, що може бути легким порівняно з симптомами ніг
- Збережені периферичні пульси, що відрізняють нейрогенну кульгавість від судинної
Що таке стеноз хребтового каналу?
Звуження міжхребцевого отвору в описі МРТ: незначне, помірне чи виражене
Звуження міжхребцевого отвору означає, що бічний отвір, через який нервовий корінець виходить із хребта, вужчий, ніж зазвичай. У висновках його оцінюють як незначне, помірне або виражене залежно від того, яка частина жирової тканини навколо нерва зникла на бічних зображеннях. З віком таке звуження трапляється часто, а найбільше значення має тоді, коли відповідає Вашим симптомам.
Формулювання, які можуть трапитися у висновку
- «Незначне звуження лівого міжхребцевого отвору на рівні L4–L5»
- «Помірний двобічний фораміностеноз»
- «Виражений правобічний фораміностеноз з компресією корінця, що виходить»
- «Звуження міжхребцевого отвору за рахунок дифузного випинання диска та гіпертрофії фасеткових суглобів»
- «Міжхребцеві отвори вільні», тобто звуження немає
Що означає незначне, помірне та виражене звуження
Поширена МРТ-класифікація оцінює міжхребцевий отвір на сагітальних зображеннях. Ступінь 0 — норма. Ступінь 1, незначний, означає, що жирова тканина навколо нерва зникла з двох протилежних боків: зверху й знизу або спереду й ззаду. Ступінь 2, помірний, означає, що жирова тканина зникла з усіх чотирьох боків, але нерв зберігає свою форму. Ступінь 3, виражений, означає, що нервовий корінець виглядає сплощеним або здавленим. В оригінальному дослідженні два радіологи, які користувалися цією шкалою, дійшли майже повної згоди.
Зазвичай у висновку вказано й причину: випинання диска, кісткові остеофіти, потовщену зв’язку або збільшені фасеткові суглоби — про них ідеться на сторінці фасетковий синдром. Такі дегенеративні зміни часто трапляються в людей, які взагалі не мають болю в спині.
Коли звуження міжхребцевого отвору змінює план лікування
Стеноз діагностують на основі історії симптомів — зазвичай це біль у нозі, що виникає під час стояння чи ходьби та полегшується при нахилі вперед, — а потім підтверджують на МРТ або КТ. Лікування першої лінії — зміна режиму активності, знеболення та фізична терапія. Операція з розширення простору можлива для окремих пацієнтів, у яких біль і обмеження зберігаються попри таке лікування, а орієнтиром для неї є рівень, що відповідає симптомам.
Запитання до лікаря про звуження міжхребцевого отвору
- Який рівень і який бік звужені та який нервовий корінець там проходить?
- Чи пояснює цей нерв, де я відчуваю біль, оніміння або слабкість?
- Чим спричинене звуження: диском, фасетковим суглобом чи потовщеною зв’язкою?
- За яких умов у моєму випадку варто обговорювати операцію?
Як стеноз хребтового каналу виглядає на МРТ
- Звуження центрального каналу з вимірюванням передньозаднього діаметра
- Стеноз латерального кишені з компресією нервового корінця
- Форамінальний стеноз з імпінджментом нервового корінця
- Гіпертрофія жовтої зв'язки, що сприяє стенозу
- Гіпертрофія фасеткових суглобів та синовіальні кісти
- Протрузія диска як компонент стенозу
- Компресія спинного мозку з або без змін сигналу на T2 (мієлопатія)
Часті запитання
Як вимірюється тяжкість стенозу хребта на МРТ?
Система Schizas визначає ступінь центрального стенозу за морфологією дурального мішка на МРТ. Для форамінального стенозу є окрема класифікація Lee. Вираженість змін на зображеннях потрібно оцінювати разом із симптомами.
Які зміни сигналу МРТ вказують на активне неврологічне ушкодження при стенозі?
Зміни Модік типу I у суміжних замикальних пластинках (низький T1, високий T2-сигнал, що вказує на набряк кісткового мозку та активне запалення) корелюють із симптомним аксіальним болем, нашарованим на стенотичні симптоми. Дегенерація диска IV–V ступеня за Пфірманом на рівні стенозу підтверджує хронічну дегенеративну етіологію. Зони високої інтенсивності (HIZ) у фіброзному кільці відображають тріщини кільця. На аксіальних T2-зображеннях втрата яскравого контуру СМР навколо дурального мішка та злипання нервових корінців вказують на функціонально значущу компресію. Мієлопатія при шийному стенозі підтверджується T2-гіперінтенсивністю в спинному мозку (мієломаляція) — негативна прогностична ознака.
Коли показана операція при стенозі хребта?
У дослідженні SPORT пацієнти, прооперовані з приводу симптоматичного стенозу хребтового каналу, протягом чотирьох років зберігали більше покращення болю й функції, ніж пацієнти без операції.
Джерела
- Schizas C, Theumann N, Burn A, et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(21):1919-1924.
- Lee S, Lee JW, Yeom JS, et al. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(4):1095-1098.
- Katz JN, Zimmerman ZE, Mass H, Makhni MC. Diagnosis and management of lumbar spinal stenosis: a review. JAMA. 2022;327(17):1688-1699.
- Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816.
- Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis four-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(14):1329-1338.
- Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update). Spine J. 2013;13(7):734-743.
Пов'язані статті
Порівняйте КТ та МРТ, їхні переваги для різних станів, радіаційне навантаження, вартість та коли кожен з них є кращим вибором.
Протрузія диска проти грижі проти екструзії проти секвестрації, синдром фасеткових суглобів, переломи хребців і стеноз — анатомія, знахідки МРТ та варіанти лікування.
Класифікація дегенерації поперекового міжхребцевого диска за Pfirrmann на МРТ — від ступеня I (норма) до ступеня V (виражений колапс): що означає кожен ступінь для симптомів і лікування.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження