МРТ-ознаки грижі диска: протрузія, екструзія та тривожні симптоми
Грижа диска виникає, коли пульпозне ядро виходить через дефект фіброзного кільця, потенційно стискаючи прилеглі нервові структури. Грижі дисків класифікуються за морфологією (протрузія, екструзія, секвестрація), локалізацією (центральна, парацентральна, форамінальна, екстрафорамінальна) та рівнем. МРТ є золотим стандартом для оцінки гриж дисків та їхнього впливу на спинний мозок і нервові корінці.
Типові симптоми
- Гострий або пекучий радикулярний біль, що іррадіює по одній руці або нозі вздовж специфічного дерматомного розподілу
- Оніміння та поколювання в кисті, пальцях, стопі або пальцях ніг, що відповідають стиснутому нервовому корінцю
- Слабкість м'язів у міотомі, що постачається ураженим нервовим корінцем, наприклад звисаюча стопа при грижі L4–L5
- Осьовий біль у шиї або поперековому відділі, який часто затьмарюється радикулярним компонентом
- Біль, що посилюється при маневрах Вальсальви, таких як кашель, чхання або натуження
- Позитивний тест підняття прямої ноги (симптом Ласега) менш ніж при 60° при поперекових грижах, що впливають на L4–S1
Що таке грижа диска?
Корисний звіт має відрізняти утримуване випинання від екструзії або секвестрації, а потім пов'язувати рівень і зону з ураженим нервовим корінцем. Щодо очікувань стосовно симптомів, дізнайтеся, чи може грижа диска зникнути самостійно, і порівняйте дегенеративний контекст у посібнику з класифікації дисків за Pfirrmann.
МРТ зазвичай є найкращим дослідженням для оцінки гідратації диска, кільцевих розривів, контакту з нервовим корінцем і змін сигналу спинного мозку. КТ може допомогти, коли диск кальцифікований, важливі кісткові деталі або МРТ обмежена через металеві конструкції, але клінічний перегляд усе одно потрібен, щоб пов’язати рівень на зображеннях з оглядом. Якщо ви перевіряєте власні серії перед прийомом, відкрийте безкоштовний переглядач МРТ хребта або читайте посібник з читання МРТ хребта разом із нотатками про стан.
Протрузія чи екструзія диска: що означає Ваш висновок МРТ
І протрузія, і екструзія диска є грижами: речовина диска виходить за нормальний край диска на обмеженій ділянці. Різниця полягає у формі. При протрузії частина, що випинається, вужча за свою основу на диску. При екструзії речовина, що вийшла, ширша за свою «шийку» або повністю відірвалася.
Як рентгенологи описують грижу у висновку
- «Протрузія диска L4–L5 на широкій основі»
- «Лівобічна парамедіанна протрузія диска, що контактує з корінцем S1»
- «Екструзія диска з каудальною міграцією»
- «Секвестр диска» або «вільний фрагмент»
- «Дифузне випинання диска (бульджинг) без ознак грижі»
Бульджинг, протрузія, екструзія та секвестрація
Ці терміни взяті зі спільної номенклатури північноамериканських товариств вертебрології та нейрорадіології. Бульджинг — це неглибоке випинання, що охоплює значну частину краю диска, і грижею воно не вважається. Секвестрація — це екструзія, при якій фрагмент повністю втратив зв'язок зі своїм диском, а міграція означає, що речовина змістилася від отвору, крізь який вийшла. Терміни описують форму та положення, але не вказують, що спричинило зміни і чи викликають вони біль.
Протрузії дисків часто трапляються й у людей без болю в спині. В огляді досліджень дорослих без болю їх виявили у 29% 20-річних і в 43% 80-річних, тому висновок оцінюють разом із Вашими симптомами та результатами огляду.
Чи впливає тип грижі на лікування?
Страшніше звучання терміна не означає автоматично гірший прогноз. У систематичному огляді пацієнтів, яких лікували без операції, на повторних знімках грижа зменшилася в 96% випадків секвестрації, у 70% екструзій, у 41% протрузій і в 13% випадків випинання. Настанови визначають вибір між спостереженням, ін'єкціями та операцією за симптомами й неврологічними ознаками, а МРТ використовують, щоб підтвердити рівень, який їм відповідає. Нові порушення сечовипускання чи дефекації або оніміння в сідничній (сідловидній) ділянці потребують медичної допомоги того ж дня через можливий синдром кінського хвоста.
Які питання поставити лікарю щодо висновку про диск
- Це протрузія, екструзія чи секвестр, і на якому рівні?
- Якого нервового корінця вона торкається, і чи відповідає це тому, де болить нога чи рука?
- Чи може грижа зменшитися сама, і коли доцільна повторна МРТ?
- З якими симптомами слід терміново звернутися по допомогу?
Як виглядає грижа диска на МРТ?
- Дисковий матеріал, що виходить за межі тіла хребця
- Протрузія: широкобазисне випинання диска зі збереженням зовнішнього фіброзного кільця
- Екструзія: дисковий матеріал, що проходить через фіброзне кільце з вузькою шийкою
- Секвестрація: вільний фрагмент диска, відокремлений від материнського диска
- Компресія або зміщення нервового корінця
- Компресія спинного мозку з або без змін сигналу (шийний/грудний відділ)
- Кальцифікований матеріал диска або остеофіти замикальних пластинок на КТ, коли деталізація кістки змінює план лікування
- Градація дегенерації диска за Пфіррманном
Часті запитання
Як МРТ-градація допомагає охарактеризувати грижу диска?
Шкала градуювання Пфірманна (I–V) класифікує дегенерацію міжхребцевого диска на сагітальному T2-зваженому МРТ на основі інтенсивності сигналу, висоти диска та однорідності пульпозного ядра. Диск ступеня I яскравий та однорідний; ступінь V — повністю чорний зі втраченою висотою диска. Тип грижі далі описується як протрузія, екструзія або секвестрація на основі відношення переміщеного ядра до краю кільця. Зміни Modic кінцевих пластинок (тип I набряк, тип II жирове перетворення, тип III склероз) на сусідніх тілах хребців вказують на активне запалення або хронічну дегенерацію та корелюють з тяжкістю аксіального болю.
Який нервовий корінець стиснутий та як це впливає на симптоми?
Кожен поперековий і шийний нервовий корінець забезпечує передбачувану дерматомну смугу шкіри та міотомну групу м'язів. Задньолатеральна грижа L4–L5 зазвичай стискає корінець L5, спричиняючи оніміння тильної поверхні стопи та слабкість розгинання великого пальця (довгий розгинач великого пальця). Грижа L5–S1 стискає S1, викликаючи оніміння бічної поверхні стопи та зниження підошовного згинання гомілковостопа зі зниженим рефлексом Ахілла. Компресія C6 шийного відділу спричиняє оніміння бічної поверхні передпліччя та великого пальця зі слабкістю біцепса; C7 — оніміння середнього пальця та слабкість триголового м'яза. Точне дерматомне картування є основою хірургічного планування та оцінки після лікування.
Які є червоні прапорці синдрому кінського хвоста та чому вони вимагають невідкладної допомоги?
Синдром кінського хвоста виникає, коли масивна центральна грижа диска одночасно стискає кілька крижових нервових корінців. Червоні прапорці включають двобічну слабкість ніг, сідлову анестезію (дерматомне оніміння S3–S5 навколо промежини та внутрішньої поверхні стегон) і порушення функції сечового міхура, кишечника або статевих функцій — що часто виявляється затримкою сечі з нетриманням від переповнення. Ці знахідки вимагають екстреного МРТ того самого дня та хірургічної декомпресії — зазвичай протягом 24–48 годин від початку — для запобігання стійким сфінктерним і руховим дефіцитам. Будь-яке зволікання суттєво погіршує неврологічний прогноз.
Чим грижа диска відрізняється від синдрому фасеткового суглоба?
Грижа диска частіше спричиняє дерматомний біль у руці або нозі через контакт із нервовим корінцем, тоді як синдром фасеткового суглоба зазвичай викликає осьовий біль у шиї або спині, що посилюється при розгинанні та ротації. МРТ може показати обидві проблеми в одному відділі хребта, тому звіт слід оцінювати разом із характером симптомів, неврологічним оглядом і планом лікаря, а не сприймати як самостійний діагноз.
Джерела
- Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014;14(11):2525-2545.
- Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1873-1878.
- Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184-195.
- Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816.
- Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS, et al. Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain. Eur Spine J. 2008;17(11):1407-1422.
- Ahn UM, Ahn NU, Buchowski JM, et al. Cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation: a meta-analysis of surgical outcomes. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(12):1515-1522.
- Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014;14(1):180-191.
Пов'язані статті
Дізнайтеся про природний процес загоєння гриж диска, показники резорбції та коли потрібне втручання.
Безпечні та ефективні вправи для відновлення після грижі диска, включаючи метод МакКензі, стабілізацію кору та рухи, яких слід уникати.
Порівняйте КТ та МРТ, їхні переваги для різних станів, радіаційне навантаження, вартість та коли кожен з них є кращим вибором.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження