Візуалізаційні ознаки фасеткового синдрому: фасеткова артропатія, випіт і форамінальне звуження
Синдром фасеткових суглобів є поширеною причиною аксіального болю в спині та шиї, що виникає внаслідок дегенеративних змін у зигапофізальних (фасеткових) суглобах. Ці синовіальні суглоби несуть приблизно 20% аксіального навантаження на хребет та схильні до остеоартриту, особливо на рівнях L4-L5 та L5-S1. Фасеткова артропатія може спричиняти локалізований біль, відображений біль та вторинний форамінальний стеноз через гіпертрофічні зміни. МРТ та КТ надають взаємодоповнюючу інформацію про дегенерацію фасеткових суглобів.
Типові симптоми
- Осьовий біль у спині або шиї, як правило однобічний, що посилюється при розгинанні хребта та ротації в бік ураженої сторони
- Відображений біль у недерматомному патерні в сідницю та задню поверхню стегна (поперековий) або плече та перилопаткову ділянку (шийний) без радикулопатії
- Ранкова скутість, що покращується при ніжних рухах та посилюється після тривалих статичних поз
- Болючість при глибокій пальпації над фасетними суглобами на 1–2 пальці латеральніше серединної лінії
- Зменшення болю при зігнутій, нахиленій вперед поставі, наприклад при штовханні візка (варіант псевдокульгавості при пов'язаному стенозі)
- Відсутність неврологічного дефіциту при обстеженні, якщо не присутній супутній форамінальний стеноз
МРТ корисна для виявлення випоту у фасетковому суглобі, набряку кісткового мозку, синовіальних кіст і компрометації сусідніх нервів, тоді як КТ краще показує остеофіти, склероз і кісткові деталі pars або задніх елементів. Якщо біль поширюється за дерматомним патерном, порівняйте зображення з грижею диска; якщо є набряк крижово-клубових суглобів або запальний біль у спині, натомість порівняйте з анкілозивним спондилітом. Лікар має перевірити, чи відповідають візуалізаційні знахідки больовому патерну, перш ніж планувати будь-яку ін’єкцію або абляцію.
Гіпертрофія фасеткових суглобів в описі МРТ: що це означає
Гіпертрофія фасеткових суглобів означає, що невеликі парні суглоби в задній частині хребта — фасеткові (дуговідросткові) — збільшилися внаслідок зношування. Це ознака остеоартрозу фасеткових суглобів (спондилоартрозу), яка зазвичай поєднується зі звуженням суглобової щілини та кістковими остеофітами. Вона може зменшувати простір для нервів, але сама по собі не доводить, що саме ці суглоби є джерелом Вашого болю.
Типові формулювання щодо фасеткових суглобів в описах обстежень хребта
- «Незначна двобічна гіпертрофія фасеткових суглобів на рівні L4–L5»
- «Артропатія фасеткових суглобів» або «дегенеративні зміни фасеткових суглобів»
- «Гіпертрофічна артропатія фасеткових суглобів з невеликим випотом у суглобі»
- «Гіпертрофія фасеткових суглобів і жовтої зв'язки зі звуженням латеральної кишені»
Як визначають незначну, помірну та виражену гіпертрофію фасеткових суглобів
Поширена чотириступенева шкала охоплює ступені від 0 (нормальний суглоб) до 3. Ступінь 1 — звуження суглобової щілини, невеликі остеофіти або незначне збільшення суглобових відростків; ступінь 2 — помірні остеофіти або збільшення з незначними кістковими ерозіями; ступінь 3 — великі остеофіти, виражене збільшення, ерозії або невеликі кісти під суглобовою поверхнею. КТ найкраще показує кісткові зміни, але в дослідженні, де їх порівнювали, оцінки МРТ і КТ розходилися не більше ніж на один ступінь для 95–97% суглобів, тож додаткова КТ лише для оцінки фасеткових суглобів не потрібна.
Коли гіпертрофія фасеткових суглобів має значення
Зношування фасеткових суглобів частішає з віком і з дегенерацією сусіднього диска. Найбільше значення воно має тоді, коли збільшений суглоб звужує простір для нервового корінця, — про це йдеться на сторінці про стеноз хребтового каналу. Чи спричиняють біль саме фасеткові суглоби — питання клінічне: NICE зазначає, що візуалізація не потрібна перед радіочастотною денервацією, яку пропонують лише після позитивної діагностичної блокади медіальної гілки.
Що запитати лікаря про гіпертрофію фасеткових суглобів
- Вона незначна, помірна чи виражена і з якого боку?
- Чи звужує це простір для нервового корінця?
- Чи є також випіт у суглобі або синовіальна кіста?
- Чи допоможе діагностична блокада з'ясувати, чи спричиняють біль саме ці суглоби?
Що ми шукаємо на знімках
- Гіпертрофія фасеткових суглобів з формуванням остеофітів та звуженням суглобової щілини
- Випіт фасеткового суглоба, що вказує на активне запалення або нестабільність
- Синовіальна кіста, що виникає з капсули фасеткового суглоба та стискає дуральний мішок
- Субхондральний склероз та ерозивні зміни суглобових поверхонь
- Остеофіти, склероз або вакуум-феномен, продемонстровані на КТ, коли кісткові деталі уточнюють тяжкість
- Форамінальний стеноз, спричинений гіпертрофічним наступом фасеткового суглоба
- Потовщення жовтої зв'язки, пов'язане з дегенерацією задніх елементів
Часті запитання
Як діагностують синдром фасетного суглоба на знімках?
Візуалізація може показати дегенерацію фасеткових суглобів, але сама не доводить, що суглоб є джерелом болю. Оцінку доповнюють клінічний огляд і блокади медіальних гілок. Цитований поперековий консенсус 2020 року рекомендує для клінічної практики одну прогностичну блокаду зі зменшенням болю понад 50%; інші настанови й правила оплати можуть вимагати вищих порогів або двох блокад.
Що таке радіочастотна абляція медіальної гілки та наскільки вона ефективна?
Радіочастотна абляція теплом перериває передачу болю через медіальні гілки нервів. Цитований поперековий консенсус 2020 року вказує на можливу користь для ретельно відібраних пацієнтів; блокади допомагають прогнозувати відповідь. Полегшення не гарантоване й не постійне. Пороги відбору та кількість блокад різняться між настановами й правилами оплати; доцільність потребує клінічної оцінки.
Чим синдром фасетного суглоба відрізняється від дисфункції крижово-клубового суглоба?
В одному дослідженні щонайменше три позитивні результати із шести провокаційних тестів крижово-клубового суглоба мали чутливість 94% і специфічність 78% порівняно з діагностичною ін’єкцією.
Чи можна використати переглядач МРТ хребта, щоб перевірити фасеткову артропатію?
Так. Переглядач МРТ хребта може допомогти вам оглянути аксіальні та сагітальні послідовності щодо рідини у фасеткових суглобах, кіст, стенозу та асиметричної дегенерації перед візитом до лікаря. Знахідки у переглядачі МРТ слід розглядати лише як орієнтир: фасетковий біль підтверджується клінічним оглядом і діагностичними блокадами медіальних гілок, а не лише зовнішнім виглядом на зображеннях.
Джерела
- Weishaupt D, Zanetti M, Boos N, Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiol. 1999;28(4):215-219.
- Kalichman L, Hunter DJ. Lumbar facet joint osteoarthritis: a review. Semin Arthritis Rheum. 2007;37(2):69-80.
- Cohen SP, Raja SN. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of lumbar zygapophysial (facet) joint pain. Anesthesiology. 2007;106(3):591-614.
- Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 2005;10(3):207-218.
- Cohen SP, Bhaskar A, Bhatia A, et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Reg Anesth Pain Med. 2020;45(6):424-467.
- National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59).
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження