Компресійний перелом: ознаки на рентгенограмі
Компресійні переломи хребців (КПХ) є найпоширенішими остеопоротичними переломами, вражаючи приблизно 25% жінок у постменопаузі. МРТ є критично важливою для визначення давності перелому (гострий проти хронічного), диференціації доброякісних остеопоротичних переломів від патологічних переломів внаслідок злоякісних новоутворень та виявлення ускладнень, таких як ретропульсія та компресія спинного мозку.
Типові симптоми
- Раптовий початок тяжкого локалізованого осьового болю в спині, що зазвичай виникає після незначної травми у пацієнтів з остеопорозом
- Точкова болючість безпосередньо над зламаним хребцем при перкусії по серединній лінії
- Посилення болю при вертикальному навантаженні та опорі, покращення в положенні лежачи на спині
- Втрата зросту та прогресуюча кіфотична деформація (горб вдовиці) при множинних хронічних переломах
- Радикулярний біль або неврологічний дефіцит при ретропульсованих кісткових фрагментах, що порушують спинномозковий канал або міжхребцевий отвір
- Відображений абдомінальний або грудний біль при торакальних переломах, що імітує вісцеральну патологію
Ключові знахідки на зображеннях
- Втрата висоти тіла хребця з клиноподібною, двоввігнутою або компресійною морфологією
- Набряк кісткового мозку на МРТ (STIR/T2 fat-sat), що вказує на гострий перелом
- Відсутність набряку кісткового мозку, що вказує на хронічний/загоєний перелом
- Ретропульсія фрагмента перелому в спинномозковий канал
- Опуклий задній контур тіла хребця, підозрілий на злоякісність
- Характер контрастного підсилення, що допомагає відрізнити доброякісний перелом від патологічного
Часті запитання
Як МРТ розрізняє гострі та хронічні компресійні переломи?
Гострі та підгострі компресійні переломи показують набряк кісткового мозку на МРТ — низький сигнал на T1 та високий сигнал на послідовностях STIR (інверсія відновлення з коротким часом тау), що відображає фазу набряку кісткового мозку, яка зберігається від тижнів до місяців. Хронічні переломи мають нормалізований сигнал кісткового мозку, ізоінтенсивний суміжним хребцям на обох послідовностях. Це розрізнення клінічно критичне, оскільки гострі переломи можуть реагувати на черезшкірну вертебропластику або кіфопластику протягом 6–8 тижнів від початку, тоді як хронічні переломи не мають переваги. Патерни підсилення гадолінієм також відрізняються: доброякісні переломи показують дифузне або стрічкоподібне підсилення, тоді як патологічні переломи від метастатичного захворювання або мієломи показують гетерогенне вузлове підсилення та часто опукле заднє кортикальне вибухання.
Які системи класифікації використовуються для переломів грудо-поперекового відділу?
Під час вибору лікування враховують морфологію перелому, цілісність задніх зв’язок і неврологічний стан. Самого правила двох колон недостатньо, щоб визначити потребу в операції.
Коли компресійні переломи мають спонукати до дослідження основної патології?
Переломи від крихкості, що виникають при мінімальній або відсутній травмі у пацієнтів старше 50 років, повинні ініціювати двоенергетичну рентгенівську абсорбціометрію (ДРА) для оцінки мінеральної щільності кісток і визначення лікування остеопорозу. Червоні прапорці, що свідчать про патологічний перелом від злоякісного процесу, включають перелом вище Т4, множинні несуміжні переломи, аномальне м'якотканинне утворення, опуклий задній кортикальний шар, деструкцію ніжки хребця на КТ, вік до 55 без остеопорозу або анамнез первинного злоякісного новоутворення. При підозрі на злоякісний процес необхідні МРТ з гадолінієм або КТ-пункційна біопсія. Мієлому слід виключити за допомогою електрофорезу білків сироватки та сечі, імунофіксації та аналізу вільних легких ланцюгів у будь-якого пацієнта старше 50 років із компресійним переломом хребця та підвищеним ШОЕ.
Джерела
- Alexandru D, So W. Evaluation and management of vertebral compression fractures. Perm J. 2012;16(4):46-51.
- Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res. 1993;8(9):1137-1148.
- Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976). 1983;8(8):817-831.
- Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, et al. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(20):2325-2333.
- Jung HS, Jee WH, McCauley TR, et al. Discrimination of metastatic from acute osteoporotic compression spinal fractures with MR imaging. Radiographics. 2003;23(1):179-187.
Пов'язані статті
Порівняйте КТ та МРТ, їхні переваги для різних станів, радіаційне навантаження, вартість та коли кожен з них є кращим вибором.
Розшифруйте свій висновок МРТ хребта, зрозумійте рівні дисків, зміни сигналу та поширені знахідки, пояснені простою мовою.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження