Visualizador de tomografia de coluna gratuito para fraturas vertebrais e estenose óssea

Do disco ao laudo

Por que se pede uma tomografia de coluna em vez de uma ressonância

Cirurgiões e médicos de emergência recorrem à tomografia de coluna quando a pergunta é sobre a arquitetura óssea, e não sobre o tecido nervoso ou discal. Após uma queda ou acidente, a tomografia é o que diferencia uma fratura por compressão em cunha estável de uma fratura em explosão instável, porque os cortes axiais finos mostram fragmentos ósseos retropulsados no canal com muito mais precisão do que uma ressonância ou uma radiografia simples. A mesma lógica vale para um defeito da pars interarticularis, em que a tomografia confirma se a linha radiolucente é uma fratura crônica da pars, e para a graduação da espondilolistese, em que o grau de deslizamento de uma vértebra para a frente sobre a seguinte é medido diretamente na reformatação sagital.

A tomografia também é a verificação padrão após a fusão da coluna. Ela mede a posição dos parafusos pediculares em relação ao córtex vertebral, assinala um parafuso que rompeu a parede do pedículo ou que recuou e faz a triagem de não consolidação na massa de fusão quando se suspeita de falha do material. Quando a preocupação é a alteração degenerativa, a tomografia mostra artropatia facetária e estreitamento ósseo dos forames com uma clareza que a ressonância não alcança no osso cortical, e é por isso que muitas vezes se acrescenta uma tomografia quando a ressonância não esclarece se o estreitamento do canal ou dos forames vem de osteófitos ou de partes moles.

O que realmente há em um conjunto de dados de tomografia de coluna

Uma tomografia moderna da coluna é adquirida como um volume helicoidal de cortes axiais submilimétricos nos níveis examinados e depois reconstruída com um filtro ósseo nítido, que deixa nítidas as margens corticais, os defeitos da pars e as linhas de fratura. Como os voxels adquiridos são isotrópicos, o tomógrafo ou o visualizador pode reformatar essa única passagem axial em planos sagitais e coronais sem perder detalhe, e é exatamente assim que se lê o grau de uma espondilolistese ou a perda de altura de uma fratura por compressão, ao longo do eixo longo da coluna, e não corte a corte apenas no plano axial.

O que o visualizador coloca nas suas mãos

Entendendo as expressões do laudo

Os laudos de tomografia de coluna se apoiam em algumas expressões recorrentes. “Fratura por compressão” descreve um corpo vertebral que perdeu altura anteriormente, informada em porcentagem; uma “fratura em explosão” acrescenta um fragmento posterior retropulsado que invade o canal, que é o detalhe que muda a estabilidade da fratura. “Defeito da pars” refere-se a uma linha radiolucente na pars interarticularis e, quando associada ao deslizamento para a frente de uma vértebra sobre a seguinte, o laudo gradua a espondilolistese em uma escala que acompanha o quanto a vértebra se deslocou. “Artropatia facetária” significa espessamento degenerativo das pequenas articulações na parte de trás da coluna, e “estreitamento foraminal” ou “estenose do canal central” descreve o quanto esse espessamento, junto com o abaulamento do disco, reduziu o espaço em torno dos nervos. Os exames pós-fusão acrescentam a linguagem de “posição do material”, indicando se os parafusos pediculares estão dentro do córtex do pedículo e se a massa de fusão mostra ponte óssea.

Onde a tomografia termina e a ressonância magnética assume

Para osso cortical e esponjoso, nada supera a tomografia: linhas de fratura, defeitos da pars, articulações facetárias e posição do material implantado são lidos com clareza em um corte da coluna. Já para a medula espinhal, as raízes nervosas ou o material do disco, ela fica a desejar — esses tecidos se misturam em um mesmo cinza de partes moles que só se separa nas sequências de contraste da ressonância. Uma hérnia de disco comprimindo uma raiz nervosa, uma compressão da medula ou uma infecção inicial podem parecer totalmente normais em um corte de tomografia, mesmo causando sintomas reais. É por isso que uma fratura em explosão tem o osso mapeado primeiro na tomografia, com a ressonância acrescentada quando ainda é preciso responder sobre o comprometimento da medula ou da raiz nervosa.

Formatos de tomografia de coluna compatíveis

Perguntas frequentes

Reformatações para planejamento de fraturas e fusões

Um exame de coluna de vários níveis é quase sempre uma aquisição volumétrica de fato, e é isso que permite reformatá-lo sem problemas nos planos sagital e coronal. Apontar a perda de altura vertebral, um fragmento retropulsado ou a trajetória de um parafuso é muito mais simples em uma vista sagital do eixo longo do que descrevendo uma pilha de cortes planos — embora a nitidez dessa reformatação ainda dependa da espessura original dos cortes, do espaçamento e do filtro usado pelo tomógrafo.

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