Fratura por compressão: análise de imagens por IA

Fraturas por compressão agudas e subagudas mostram edema da medula óssea na ressonância magnética — baixo sinal em T1 e alto sinal nas sequências STIR (short tau inversion recovery) —, refletindo a fase de edema da medula óssea que persiste por semanas a meses. Fraturas crônicas têm sinal da medula óssea normalizado, isointenso às vértebras adjacentes nas duas sequências. A distinção é clinicamente crítica porque fraturas agudas podem responder à vertebroplastia ou cifoplastia percutânea em até 6 a 8 semanas do início, enquanto fraturas crônicas não se beneficiam. Os padrões de realce pelo gadolínio também diferem: fraturas benignas mostram realce difuso ou em faixa, ao passo que fraturas patológicas por doença metastática ou mieloma mostram realce nodular heterogêneo e, com frequência, abaulamento convexo da cortical posterior.

A Classificação AO Spine categoriza as fraturas toracolombares por morfologia (A: compressão, B: distração, C: translação) e gravidade (A0–A4, conforme o maior acometimento do corpo vertebral). O modelo mais antigo de três colunas de Denis continua útil conceitualmente: coluna anterior (ligamento longitudinal anterior e ânulo anterior), coluna média (corpo vertebral posterior e ânulo posterior) e coluna posterior (articulações facetárias e complexo ligamentar posterior). A falha de duas ou mais colunas define instabilidade, indicando fixação cirúrgica. O Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS) combina morfologia, integridade do complexo ligamentar posterior avaliada por ressonância magnética e estado neurológico para orientar o manejo cirúrgico versus não cirúrgico; uma pontuação ≥5 geralmente indica cirurgia.

Fraturas por fragilidade ocorridas com trauma mínimo ou nenhum em pacientes com mais de 50 anos devem levar à densitometria óssea (DXA) para avaliar a densidade mineral óssea e orientar o tratamento da osteoporose. Sinais de alerta que sugerem fratura patológica por neoplasia incluem fratura acima de T4, múltiplas fraturas não contíguas, massa anormal de partes moles, cortical posterior convexa, destruição do pedículo visível na tomografia, idade abaixo de 55 anos sem osteoporose ou história de neoplasia primária. Ressonância magnética com gadolínio ou biópsia guiada por tomografia é necessária quando há suspeita de neoplasia. O mieloma deve ser excluído com eletroforese de proteínas séricas e urinárias, imunofixação e dosagem de cadeias leves livres em qualquer paciente com mais de 50 anos com colapso vertebral e velocidade de hemossedimentação elevada.