Sintomas comuns
- Início insidioso de dor lombar inflamatória crônica antes dos 40 anos, com duração superior a 3 meses, que melhora com exercício e não alivia com repouso
- Rigidez matinal com duração superior a 60 minutos que melhora com movimento e calor
- Dor glútea alternante por sacroiliíte, característicamente trocando de lado
- Expansão torácica reduzida (menos de 2,5 cm no 4º nível intercostal) e mobilidade da coluna restrita, medida pelo teste de Schober
- Entesite nas inserções do tendão de Aquiles, na fáscia plantar e na borda pélvica, causando dor no calcanhar e nas costelas
- Manifestações extra-articulares, incluindo uveíte anterior (olhos vermelhos e fotofobia), psoríase e doença inflamatória intestinal
Sinais de espondilite anquilosante na ressonância magnética: sacroiliíte, lesões de Romanus e coluna em bambu
Conheça os sinais de espondilite anquilosante na ressonância magnética, sacroiliíte ativa, lesões de Romanus, sindesmófitos, risco de fratura na coluna em bambu, os papéis da tomografia e da ressonância e o contexto da avaliação por um profissional de saúde.
A espondilite anquilosante é uma artrite inflamatória crônica que afeta principalmente o esqueleto axial, tendo a sacroiliíte como característica marcante. A doença costuma começar em adultos jovens e está fortemente associada ao HLA-B27. A inflamação progressiva leva à formação de sindesmófitos, à ossificação ligamentar e, por fim, à fusão da coluna (coluna em bambu). A ressonância magnética é o método mais sensível para detectar sacroiliíte precoce antes que apareçam alterações radiográficas. Nosso consórcio de IA avalia a inflamação das articulações sacroilíacas, os padrões de edema da medula óssea, o dano estrutural e o acometimento da coluna para apoiar o diagnóstico precoce e o acompanhamento da doença.
A ressonância magnética é mais forte para lesões inflamatórias ativas, como edema da medula óssea sacroilíaca e inflamação dos cantos vertebrais, enquanto a tomografia e o raio-X mostram melhor as alterações estruturais crônicas quando já há sindesmófitos ou anquilose. Se os sintomas parecerem mais mecânicos do que inflamatórios, compare com hérnia de disco e síndrome da articulação facetária.
Os sinais de alerta são diferentes em uma coluna anquilosada: uma nova dor após até mesmo um trauma leve pode representar uma fratura instável, e sintomas neurológicos exigem avaliação médica urgente. Use o visualizador gratuito de ressonância magnética da coluna para examinar as sequências localmente e, depois, compartilhe os exames preocupantes com um radiologista ou com a equipe de reumatologia para correlação diagnóstica e decisões de tratamento.
O que procuramos nos exames de imagem
- Edema da medula óssea da articulação sacroilíaca em sequências STIR indicando inflamação ativa
- Erosões e esclerose ao longo das superfícies da articulação sacroilíaca
- Sindesmófitos formando ponte entre corpos vertebrais adjacentes ao longo do ligamento longitudinal anterior
- Lesões inflamatórias de canto (lesões de Romanus) nas margens dos corpos vertebrais
- Metaplasia gordurosa (lesões de Romanus gordurosas) indicando inflamação prévia
- Anquilose progressiva com fusão da articulação sacroilíaca e aspecto de coluna em bambu
- Linhas de fratura visíveis na tomografia ou extensão para os elementos posteriores após trauma em uma coluna anquilosada
Perguntas frequentes
Quais achados de ressonância magnética diagnosticam espondiloartrite axial precoce antes do aparecimento de alterações radiográficas?
A definição da Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) de sacroiliíte ativa na ressonância exige edema da medula óssea (osteíte) em sequências STIR ou T1 com supressão de gordura pós-gadolínio, em uma distribuição típica da articulação sacroilíaca — especificamente no osso subcondral do lado ilíaco ou sacral da articulação. Um único quadrante claramente positivo em dois cortes consecutivos, ou dois quadrantes positivos em um único corte, atende à definição. A ressonância pode detectar sacroiliíte anos antes de o dano estrutural se tornar visível nas radiografias simples, permitindo o diagnóstico precoce na fase de espondiloartrite axial não radiográfica (nr-axSpA) e o início da terapia biológica. As lesões estruturais (metaplasia gordurosa, erosões, esclerose, anquilose) representam dano crônico e são mais bem vistas na tomografia.
Como a espondilite anquilosante afeta a coluna nas radiografias e o que é a coluna em bambu?
O acometimento da coluna na EA progride da erosão inflamatória dos cantos vertebrais (lesões de Romanus; sinal do canto brilhante na ressonância STIR ou T1 com gadolínio) para a metaplasia gordurosa (lesões de Anderson), depois para a formação de sindesmófitos (ponte óssea vertical do ânulo fibroso) e, por fim, para a fusão intervertebral completa. A coluna em bambu descreve a fusão completa da coluna vertebral, com sindesmófitos contínuos orientados verticalmente na radiografia AP, acompanhada de fusão das articulações apofisárias (sinal dos trilhos de bonde) e ossificação do ligamento posterior da coluna. Essa coluna rígida é altamente suscetível a fraturas — mesmo traumas de baixa energia podem causar fraturas instáveis de três colunas, mais comumente em C5–C7, que têm alto risco de déficit neurológico e devem ser avaliadas com tomografia e ressonância magnética de toda a coluna, independentemente da gravidade dos sintomas.
Qual é o papel do HLA-B27 e dos medicamentos biológicos no tratamento?
O HLA-B27 está presente em 90 a 95% dos pacientes com EA de ascendência do norte da Europa, em comparação com 6 a 9% da população geral, o que o torna um forte fator de risco genético, mas não diagnóstico por si só — cerca de 80% dos indivíduos HLA-B27 positivos nunca desenvolvem EA. Os critérios de Nova York modificados exigem sacroiliíte radiográfica bilateral de grau 3–4 ou unilateral de grau 4, além de pelo menos uma característica clínica (dor lombar inflamatória, mobilidade lombar reduzida ou expansão torácica reduzida). Os critérios ASAS para axSpA não radiográfica exigem sacroiliíte na ressonância ou positividade para HLA-B27, além de duas ou mais características de espondiloartrite. Os AINEs continuam sendo a primeira linha para o controle dos sintomas; o uso contínuo pode retardar a progressão radiográfica. Inibidores de TNF (adalimumabe, etanercepte, certolizumabe) e inibidores de IL-17A (secuquinumabe, ixequizumabe) são recomendados para pacientes com resposta inadequada aos AINEs, proporcionando melhora significativa na atividade da doença (escores BASDAI e ASDAS) e nos escores de inflamação na ressonância.
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