Sintomas comuns
- Perda completa ou parcial da função motora abaixo do nível neurológico da lesão, de fraqueza leve a paralisia completa
- Perda de sensibilidade, incluindo dor, temperatura, tato e propriocepção, abaixo do nível da lesão, em um padrão que depende de a lesão ser completa ou não e da síndrome medular
- Disfunção autonômica, incluindo bexiga neurogênica (tipicamente espástica ou flácida), disfunção intestinal e disfunção sexual
- Dor neuropática descrita como ardência, choque elétrico ou facada, originada no nível da lesão ou em regiões desnervadas
- Espasticidade dos membros abaixo do nível da lesão em lesões do neurônio motor superior, por perda da inibição descendente
- Disreflexia autonômica em lesões acima de T6 — hipertensão grave e súbita desencadeada por estímulos nocivos abaixo da lesão, manifestando-se com dor de cabeça, sudorese e bradicardia
Lesão medular: análise de ressonância magnética e raio-X por IA
Análise por IA de lesão medular em ressonância magnética. Veja como edema medular, hemorragia, compressão e alterações de sinal de mielopatia aparecem nos exames. 4 modelos de IA explicam os achados em linguagem simples, em vários níveis.
A lesão medular engloba danos traumáticos e não traumáticos à medula espinhal que podem causar disfunção motora, sensitiva e autonômica abaixo do nível da lesão. A ressonância magnética é o método de imagem definitivo para avaliar a patologia da medula, detectando alterações de sinal intramedulares, hemorragia, edema e compressão medular. A extensão da alteração de sinal da medula na ressonância se correlaciona com o prognóstico neurológico. Nosso consórcio de IA analisa a morfologia da medula, as características de sinal, o comprometimento do canal e as lesões ligamentares e ósseas associadas para oferecer uma avaliação abrangente da integridade da medula espinhal e dos danos estruturais ao redor.
O que procuramos nos exames de imagem
- Hiperintensidade intramedular em T2 indicando edema medular ou mielomalácia
- Hipossinal em T1 e vazio de sinal em T2 na medula sugerindo hemorragia
- Compressão medular por hérnia de disco, fragmento de fratura ou hematoma epidural
- Estenose do canal vertebral com medida da porcentagem de comprometimento do canal
- Lesão ligamentar, incluindo ruptura do complexo ligamentar posterior
- Edema, atrofia ou formação de siringe na medula como sequelas da lesão
Perguntas frequentes
Como a lesão medular é classificada pela Escala de Deficiência da ASIA?
A Escala de Deficiência da American Spinal Injury Association (ASIA) (AIS) classifica a gravidade da lesão com base nos Padrões Internacionais para Classificação Neurológica da Lesão Medular (ISNCSCI). AIS A (completa) indica ausência de função motora ou sensitiva preservada nos segmentos sacrais S4–S5. AIS B (sensitiva incompleta) preserva a sensibilidade, mas não a função motora abaixo do nível neurológico, incluindo S4–S5. AIS C (motora incompleta) preserva a função motora abaixo do nível, com mais da metade dos músculos-chave com grau inferior a 3. AIS D (motora incompleta) significa que mais da metade dos músculos-chave abaixo do nível tem grau 3 ou melhor. AIS E indica função motora e sensitiva normal em todos os níveis. O nível neurológico da lesão (NNL) é o nível mais caudal com função motora e sensitiva preservada bilateralmente. A preservação sacral (sensibilidade perianal preservada ou contração anal voluntária) é a distinção crítica entre lesão completa e incompleta.
Quais achados de ressonância magnética são mais prognósticos após uma lesão medular aguda?
A ressonância magnética aguda nas primeiras 24 horas após a lesão fornece informações prognósticas críticas. A hemorragia medular (baixo sinal em T2, alto sinal em sequências sensíveis à suscetibilidade ou gradiente-eco) está associada aos piores desfechos neurológicos e à classificação AIS A ou B na maioria dos casos. A hiperintensidade em T2 na medula sem hemorragia representa edema ou contusão e tem prognóstico intermediário — a extensão craniocaudal do sinal em T2 (medida em comprimentos de segmentos medulares) se correlaciona inversamente com a recuperação. Sinal medular normal na ressonância no contexto de sintomas neurológicos transitórios sugere concussão medular, com prognóstico favorável. As sequências STIR detectam lesão ligamentar (ruptura do complexo ligamentar posterior), hematoma epidural e compressão medular por fragmentos ósseos ou discais que podem exigir descompressão cirúrgica urgente. A ressonância pós-lesão também é usada para detectar atrofia medular e formação de siringomielia durante a reabilitação.
Quais são as prioridades de manejo imediato após uma lesão medular aguda e quando a cirurgia é indicada?
Os principais objetivos são prevenir a lesão secundária mantendo a pressão de perfusão da medula espinhal (meta de PAM de 85–90 mmHg nos primeiros 7 dias), evitar a hipóxia e imobilizar a coluna. A metilprednisolona em alta dose deixou de ser o padrão de cuidado por falta de benefício comprovado e risco significativo de complicações. As indicações cirúrgicas incluem compressão medular persistente por osso, disco ou hematoma; instabilidade da coluna na tomografia ou ressonância; e progressão dos déficits neurológicos. A descompressão cirúrgica precoce (em até 24 horas da lesão) está associada a desfechos neurológicos significativamente melhores em comparação com a cirurgia tardia em vários estudos observacionais e metanálises — achado apoiado pelo estudo STASCIS, que mostrou melhora de grau AIS em 19,8% dos pacientes operados precocemente contra 8,8% dos operados tardiamente. As lesões cervicais geralmente são abordadas por via anterior para patologia discal ou vertebral; as lesões toracolombares podem exigir abordagens combinadas anterior e posterior para correção da deformidade e da instabilidade.
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