Espondilolistese: análise de imagens por IA

A classificação de Meyerding quantifica o grau de deslizamento vertebral como porcentagem do platô inferior da vértebra superior. O grau I é um deslizamento de 0–25%, o grau II de 26–50%, o grau III de 51–75%, o grau IV de 76–100% e a espondiloptose (grau V) é superior a 100%, quando a vértebra superior caiu completamente da inferior. Os graus I–II geralmente são tratados de forma conservadora, com fisioterapia e modificação das atividades, reservando-se a cirurgia para déficits neurológicos persistentes ou dor intratável. Os graus III–IV geralmente exigem redução cirúrgica e artrodese posterolateral instrumentada, muitas vezes combinada com reconstrução intersomática. Deslizamentos de alto grau em pacientes esqueleticamente imaturos têm risco de progressão e podem exigir artrodese profilática.

As radiografias laterais em pé continuam sendo a principal ferramenta para medir a porcentagem de deslizamento e avaliar a instabilidade dinâmica nas incidências em flexão e extensão — uma mudança superior a 4 mm no deslizamento ou superior a 10° de variação angular nas radiografias dinâmicas confirma instabilidade segmentar. A ressonância magnética avalia melhor as consequências neurais: estenose foraminal comprimindo a raiz de saída, estreitamento do canal central, degeneração do disco (classificação de Pfirrmann) e alterações dos platôs vertebrais de Modic no nível do deslizamento. A tomografia, com ou sem mielografia, delineia o defeito da pars interarticularis na espondilolistese ístmica (espondilólise) e ajuda a caracterizar a anatomia óssea para o planejamento pré-cirúrgico. A cintilografia óssea com SPECT é útil em adolescentes para detectar reações de estresse metabolicamente ativas antes que ocorra uma fratura franca da pars.

A espondilolistese ístmica resulta de um defeito da pars interarticularis (espondilólise), tipicamente em L5–S1, e é comum em atletas adolescentes de esportes com hiperextensão, como ginástica e futebol americano. O deslizamento pode ocorrer em pacientes jovens sem degeneração do disco. A espondilolistese degenerativa ocorre mais frequentemente em L4–L5 em adultos com mais de 50 anos, predominantemente em mulheres, e resulta da degeneração das articulações facetárias e da incompetência do disco, sem defeito da pars — ou seja, os elementos posteriores permanecem íntegros, limitando o deslizamento aos graus I–II, mas causando estenose espinhal mais acentuada. A espondilolistese displásica é congênita e associada a deficiência do arco sacral ou de L5. A estratégia de tratamento difere porque os casos degenerativos mais frequentemente exigem descompressão para sintomas de estenose, enquanto os casos ístmicos podem exigir reparo do defeito da pars em pacientes mais jovens.