Estenose espinhal: análise de ressonância magnética por IA do estreitamento do canal e dos forames

A classificação por imagem mais usada para graduar a estenose do canal central lombar avalia o grau de compressão do saco tecal na ressonância magnética axial em T2: grau A (sem contato com as raízes nervosas), grau B (raízes nervosas deslocadas, mas sem agrupamento), grau C (agrupamento das raízes nervosas) e grau D (líquor não visível e raízes nervosas indistinguíveis). Um diâmetro anteroposterior do canal inferior a 10 mm é considerado estenose absoluta; de 10–13 mm, estenose relativa. A estenose foraminal é avaliada adicionalmente pelos critérios de Pfirrmann, de altura do disco e obliteração da gordura foraminal. Essas medidas orientam a decisão entre tratamento conservador, infiltrações epidurais de corticoide e descompressão cirúrgica.

Alterações de Modic tipo I nas placas terminais adjacentes (sinal baixo em T1 e alto em T2, indicando edema ósseo (edema da medula óssea) e inflamação ativa) estão associadas a dor axial sintomática sobreposta aos sintomas da estenose. A degeneração discal Pfirrmann grau IV–V no nível estenótico confirma etiologia degenerativa crônica. As zonas de alta intensidade (HIZ) no ânulo representam fissuras anulares. Nas imagens axiais em T2, a perda do halo brilhante de líquor ao redor do saco dural e o agrupamento das raízes nervosas indicam compressão funcionalmente significativa. A mielopatia na estenose cervical é sugerida por hipersinal em T2 na medula espinhal (mielomalácia), um sinal de mau prognóstico.

A cirurgia é apropriada quando a claudicação neurogênica limita significativamente as atividades diárias após pelo menos 6–12 semanas de medidas conservadoras, incluindo fisioterapia, AINEs e infiltrações epidurais de corticoide. A síndrome da cauda equina com disfunção intestinal ou vesical ou fraqueza motora rapidamente progressiva constitui uma emergência cirúrgica, independentemente da duração. O estudo SPORT demonstrou que a descompressão cirúrgica (laminectomia, com ou sem fusão em caso de instabilidade) oferece resultados superiores aos do tratamento não cirúrgico em 4 anos, em pacientes com estenose confirmada e sintomas moderados a graves. A doença do segmento adjacente e o desequilíbrio sagital são considerações importantes na escolha entre fusão instrumentada e descompressão isolada.