Rilevamento IA della stenosi spinale alla RMN. Classificazione del restringimento del canale centrale, del recesso laterale e foraminale con valutazione dell'ipertrofia del legamento giallo. 4 modelli IA analizzano la compressione multi-livello in parallelo.
La stenosi spinale è il restringimento del canale spinale, dei recessi laterali o dei forami neurali, con conseguente compressione del midollo spinale o delle radici nervose. Colpisce più comunemente il rachide lombare (causando claudicatio neurogena) e il rachide cervicale (causando mielopatia). Le cause includono alterazioni degenerative, ernie discali, ipertrofia del legamento giallo e artropatia delle faccette articolari. Il nostro consorzio di IA valuta la stenosi a ciascun livello, classifica la gravità e identifica i fattori anatomici contribuenti.
La classificazione di imaging più ampiamente utilizzata per la stenosi del canale centrale lombare valuta il grado di compressione del sacco tecale alla RMN assiale T2: grado A (nessun contatto con le radici nervose), grado B (radici nervose spostate ma non raggruppate), grado C (raggruppamento delle radici nervose) e grado D (nessun LCR visibile e radici nervose indistinguibili). Il diametro antero-posteriore del canale inferiore a 10 mm è considerato stenosi assoluta; 10–13 mm è stenosi relativa. La stenosi foraminale è valutata aggiuntivamente usando i criteri di Pfirrmann per l'altezza del disco e l'obliterazione del grasso foraminale. Queste misurazioni guidano le decisioni tra gestione conservativa, iniezioni epidurali di steroidi e decompressione chirurgica.
Le alterazioni di Modic Tipo I nelle limitanti somatiche adiacenti (segnale T1 basso, T2 alto indicante edema del midollo osseo e infiammazione attiva) correlano con dolore assiale sintomatico sovrapposto ai sintomi stenotici. La degenerazione discale di grado Pfirrmann IV–V al livello stenotico conferma l'eziologia degenerativa cronica. Le zone ad alta intensità (HIZ) nell'anulus rappresentano fissurazioni anulari. Nelle immagini T2 assiali, la perdita del bordo brillante del liquor attorno al sacco durale e l'aggregazione delle radici nervose indicano una compressione funzionalmente significativa. La mielopatia nella stenosi cervicale è suggerita dall'iperintensità T2 nel midollo spinale (mielomalacia), un segno prognostico negativo.
La chirurgia è appropriata quando la claudicatio neurogena limita significativamente le attività quotidiane dopo almeno 6-12 settimane di misure conservative incluse fisioterapia, FANS e iniezioni epidurali di steroidi. La sindrome della cauda equina con disfunzione intestinale o vescicale o debolezza motoria rapidamente progressiva costituisce un'emergenza chirurgica indipendentemente dalla durata. Lo studio SPORT ha dimostrato che la decompressione chirurgica (laminectomia, con o senza artrodesi per l'instabilità) fornisce risultati superiori a 4 anni rispetto alle cure non operative per i pazienti con stenosi confermata e sintomi da moderati a severi. La malattia del segmento adiacente e lo squilibrio sagittale sono considerazioni chiave per l'artrodesi strumentata rispetto alla sola decompressione.
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