Detección de estenosis espinal por IA en RM. Clasifique el estrechamiento del canal central, el receso lateral y el foraminal con evaluación de la hipertrofia del ligamento amarillo. 4 modelos de IA analizan la compresión multinivel en paralelo.
La estenosis espinal es el estrechamiento del canal espinal, los recesos laterales o los forámenes neurales, resultando en compresión de la médula espinal o las raíces nerviosas. Afecta más comúnmente a la columna lumbar (causando claudicación neurogénica) y la columna cervical (causando mielopatía). Las causas incluyen cambios degenerativos, hernias discales, hipertrofia del ligamento amarillo y artropatía facetaria. Nuestro consorcio de IA evalúa la estenosis en cada nivel, clasifica la gravedad e identifica los factores anatómicos contribuyentes.
La clasificación de imagen más ampliamente utilizada para la estenosis del canal central lumbar califica el grado de compresión del saco tecal en la RM axial T2: grado A (sin contacto con las raíces nerviosas), grado B (raíces nerviosas desplazadas pero sin aglomeración), grado C (aglomeración de raíces nerviosas) y grado D (sin LCR visible y raíces nerviosas indistinguibles). El diámetro AP del canal menor de 10 mm se considera estenosis absoluta; 10–13 mm es estenosis relativa. La estenosis foraminal se evalúa adicionalmente usando los criterios de Pfirrmann para la altura del disco y la obliteración del tejido graso foraminal. Estas mediciones orientan las decisiones entre el tratamiento conservador, las inyecciones epidurales de esteroides y la descompresión quirúrgica.
Los cambios de Modic tipo I en los platillos vertebrales adyacentes (señal T1 baja, T2 alta que indica edema de médula ósea e inflamación activa) se correlacionan con dolor axial sintomático superpuesto a los síntomas estenóticos. La degeneración discal de grado IV–V de Pfirrmann en el nivel estenótico confirma la etiología degenerativa crónica. Las zonas de alta intensidad (HIZ) en el anillo representan fisuras anulares. En las imágenes axiales T2, la pérdida del halo brillante de LCR alrededor del saco dural y la aglomeración de raíces nerviosas indican una compresión funcionalmente significativa. La mielopatía en la estenosis cervical está sugerida por la hiperintensidad T2 dentro de la médula espinal (mielomalacia), un signo de mal pronóstico.
La cirugía es apropiada cuando la claudicación neurógena limita significativamente las actividades diarias tras al menos 6–12 semanas de medidas conservadoras que incluyen fisioterapia, AINEs e inyecciones epidurales de esteroides. El síndrome de la cauda equina con disfunción intestinal o vesical o debilidad motora de progresión rápida constituye una urgencia quirúrgica independientemente de la duración. El ensayo SPORT demostró que la descompresión quirúrgica (laminectomía, con o sin fusión para la inestabilidad) proporciona resultados superiores a los 4 años en comparación con el tratamiento no quirúrgico para los pacientes con estenosis confirmada y síntomas moderados a severos. La enfermedad del segmento adyacente y el desequilibrio sagital son consideraciones clave para la fusión instrumentada frente a la descompresión sola.
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