Signos en RM de espondilitis anquilosante: sacroilitis, lesiones de Romanus y columna en bambú
La espondilitis anquilosante es una artritis inflamatoria crónica que afecta principalmente al esqueleto axial, con la sacroilitis como su característica distintiva. La enfermedad típicamente comienza en adultos jóvenes y está fuertemente asociada con HLA-B27. La inflamación progresiva conduce a la formación de sindesmofitos, osificación ligamentosa y eventual fusión espinal (columna en bambú). La RMN es la modalidad más sensible para detectar sacroilitis temprana antes de que aparezcan cambios radiográficos. La IA puede explicar términos del informe sobre inflamación y cambios estructurales, pero un médico debe confirmar el diagnóstico y realizar el seguimiento.
Síntomas frecuentes
- Aparición insidiosa de dolor lumbar inflamatorio crónico antes de los 40 años, que dura más de 3 meses, que mejora con el ejercicio y no se alivia con el reposo
- Rigidez matutina de más de 60 minutos que mejora con el movimiento y el calor
- Dolor glúteo alternante por sacroileítis, que cambia de lado de forma característica
- Expansión torácica reducida (menos de 2,5 cm al nivel del 4° espacio intercostal) y movilidad espinal restringida medida por la prueba de Schober
- Entesitis en las inserciones del tendón de Aquiles, la fascia plantar y el borde pélvico que causa dolor en el talón y dolor en las costillas
- Manifestaciones extraarticulares como uveítis anterior (enrojecimiento ocular y fotofobia), psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal
¿Qué es la espondilitis anquilosante?
La RM es la técnica más potente para las lesiones inflamatorias activas, como el edema de médula ósea sacroilíaca y la inflamación en los rincones vertebrales, mientras que la TC y la radiografía muestran mejor el cambio estructural crónico cuando ya están presentes sindesmofitos o anquilosis. Si los síntomas parecen más mecánicos que inflamatorios, compare con la hernia discal y el síndrome de la articulación facetaria.
Las señales de alarma son diferentes en una columna anquilosada: un dolor nuevo, incluso después de un traumatismo menor, puede representar una fractura inestable, y los síntomas neurológicos necesitan revisión médica urgente. Use el visor gratuito de RM de columna para revisar las secuencias localmente y luego comparta los estudios preocupantes con un radiólogo o un equipo de reumatología para relacionarlos con el diagnóstico y decidir el tratamiento.
¿Puede la resonancia detectar la espondilitis anquilosante antes que la radiografía?
A menudo, sí. La resonancia puede mostrar inflamación activa en las articulaciones sacroilíacas, visible como edema óseo bajo la superficie articular, antes de que la radiografía muestre ningún daño. Por eso los criterios ASAS aceptan la sacroileítis activa en la resonancia para clasificar la espondiloartritis axial, el grupo más amplio que incluye la espondilitis anquilosante. Aun así, un reumatólogo debe valorar si la inflamación es compatible con la enfermedad.
Expresiones en el informe de resonancia de las articulaciones sacroilíacas
- “Edema óseo subcondral en la vertiente ilíaca de la articulación sacroilíaca izquierda”
- “Hallazgos compatibles con sacroileítis activa”
- “Erosiones y metaplasia grasa periarticular”
- “Sin signos de inflamación activa en las articulaciones sacroilíacas”
El grupo ASAS sigue considerando el edema óseo evidente en el hueso adyacente a la articulación como el signo que define la sacroileítis activa. Las erosiones o la metaplasia grasa apoyan la interpretación, pero no son imprescindibles. La radiografía sigue formando parte de los criterios de Nueva York modificados, más antiguos, que definen la espondilitis anquilosante por una sacroileítis definida en la radiografía junto con rasgos clínicos como el dolor lumbar inflamatorio o la movilidad reducida de la columna.
Espondilitis anquilosante en resonancia y radiografía: signos clave
- Edema de la médula ósea de la articulación sacroilíaca en secuencias STIR que indica inflamación activa
- Erosiones y esclerosis a lo largo de las superficies de la articulación sacroilíaca
- Sindesmofitos que puentean cuerpos vertebrales adyacentes a lo largo del ligamento longitudinal anterior
- Lesiones inflamatorias angulares (lesiones de Romanus) en los márgenes del cuerpo vertebral
- Metaplasia grasa (lesiones de Romanus grasas) indicando inflamación previa
- Anquilosis progresiva con fusión de la articulación sacroilíaca y apariencia de columna en caña de bambú
- Líneas de fractura visibles en TC o extensión a los elementos posteriores después de un traumatismo en una columna anquilosada
Preguntas frecuentes
¿Qué hallazgos de resonancia magnética diagnostican la espondiloartritis axial temprana antes de que aparezcan los cambios radiográficos?
La definición de la Sociedad Internacional de Evaluación de las Espondiloartritis (ASAS) de sacroileítis activa en RM requiere edema de médula ósea (osteítis) en secuencias STIR o T1 con saturación grasa post-gadolinio en distribución típica de la articulación sacroilíaca, específicamente en el hueso subcondral del lado ilíaco o sacro de la articulación. Un único cuadrante claramente positivo en dos cortes consecutivos, o dos cuadrantes positivos en un solo corte, cumple la definición. La RM puede detectar la sacroileítis años antes de que el daño estructural sea visible en las radiografías simples, permitiendo el diagnóstico temprano en la fase de espondiloartritis axial no radiográfica (nr-axEsA) e iniciando la terapia biológica. Las lesiones estructurales (metaplasia grasa, erosiones, esclerosis, anquilosis) representan daño crónico y se ven mejor en TC.
¿Cómo afecta la espondilitis anquilosante a la columna radiográficamente y qué es la columna en caña de bambú?
La afectación espinal en la EA progresa desde la erosión inflamatoria de las lesiones de Romanus en las esquinas vertebrales (signo de la esquina brillante en RM STIR o T1 con gadolinio) hasta los cambios grasos en las esquinas vertebrales (lesiones grasas de Romanus), luego a la formación de sindesmofitos (puente óseo vertical del anillo fibroso) y en última instancia a la fusión intervertebral completa. La columna en bambú describe la fusión completa de la columna vertebral con sindesmofitos continuos orientados verticalmente en la radiografía AP, acompañada de la fusión de las articulaciones apofisarias (signo del trampolín) y la osificación del ligamento espinal posterior. Esta columna rígida es altamente susceptible a las fracturas: incluso un traumatismo de baja energía puede causar fracturas inestables de tres columnas, más frecuentemente en C5–C7, que conllevan alto riesgo de déficit neurológico y deben evaluarse con TC y RM de toda la columna independientemente de la gravedad de los síntomas.
¿Cuál es el papel del HLA-B27 y los biológicos en el tratamiento?
La clasificación ASAS de la espondiloartritis axial exige sacroilitis en las imágenes y al menos otra característica de espondiloartritis, o positividad para HLA-B27 y al menos otras dos características. La interpretación clínica sigue siendo esencial.
Fuentes
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