Détection de la discopathie dégénérative par IA sur IRM du rachis. Évaluez la déshydratation discale, la perte de hauteur, les modifications de Modic et les irrégularités des plateaux vertébraux. 4 modèles IA gradent la classification de Pfirrmann sur plusieurs niveaux.
La discopathie dégénérative est un terme général désignant les modifications liées à l'âge des disques intervertébraux, incluant la dessiccation, la perte de hauteur, les fissures annulaires et les modifications des plateaux vertébraux. Bien que ces modifications fassent partie du vieillissement normal, la discopathie dégénérative symptomatique peut causer des douleurs dorsales ou cervicales significatives. L'IRM fournit une évaluation détaillée de l'hydratation discale (classification de Pfirrmann), des modifications des plateaux vertébraux (classification de Modic) et des résultats associés. Notre consortium d'IA grade chaque niveau discal et identifie les caractéristiques pouvant corréler avec les symptômes.
La classification de Pfirrmann grade la dégénérescence discale lombaire sur IRM sagittale en pondération T2 en cinq niveaux. Les disques de grade I sont uniformément blanc brillant (haute teneur en eau). Le grade II montre une légère inhomogénéité de signal avec une bande horizontale grise mais une hauteur préservée. Le grade III démontre une perte de signal modérée et une légère réduction de hauteur. Les disques de grade IV sont sombres avec une perte de hauteur modérée et une limite nucléo-annulaire irrégulière. Les disques de grade V sont complètement noirs, affaissés, sans distinction entre le nucleus et l'anneau. Les grades de Pfirrmann plus élevés corrèlent avec la sévérité des symptômes mais pas parfaitement — de nombreux disques de grades IV–V sont asymptomatiques, ce qui complique la prise de décision chirurgicale.
Les modifications de Modic sont des altérations du signal IRM dans les plateaux vertébraux et la moelle osseuse adjacente aux disques dégénérés. Le type I (bas T1, élevé T2) représente un œdème médullaire et du tissu de granulation vasculaire, associé à une douleur et une inflammation actives, et peut répondre à des traitements biologiques ou antibiotiques intradiscaux dans certains cas. Le type II (élevé T1, élevé T2) indique une conversion médullaire graisseuse, généralement une découverte stable et chronique. Le type III (bas T1, bas T2) représente une sclérose sous-chondrale analogue à l'ostéosclérose. La conversion du type I au type II est fréquente avec le temps. La présence de modifications de type I de Modic à un niveau symptomatique soutient que ce niveau est générateur de douleur et guide les injections diagnostiques et la planification de la fusion.
La dégénérescence discale est quasi-universelle avec le vieillissement, mais la discopathie dégénérative comme diagnostic clinique requiert la corrélation des signes d'imagerie avec des symptômes concordants. À 50 ans, plus de 85 % des personnes présentent des modifications de grades II–III de Pfirrmann sans douleur. Le diagnostic clinique est soutenu par la discographie de provocation démontrant la reproduction de la douleur à faibles pressions (moins de 50 psi au-dessus de la pression d'ouverture) au niveau dégénéré et l'absence de douleur concordante aux disques de contrôle adjacents, bien que la discographie reste controversée compte tenu des taux de faux positifs et des risques. La prédisposition génétique représente jusqu'à 70 % de la variance de la dégénérescence discale, ce qui signifie que de nombreuses personnes avec des signes d'imagerie sévères ont des symptômes minimes. Le traitement est guidé par la limitation fonctionnelle plutôt que par le grade d'imagerie seul.
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