Scoliose : signes à l’IRM et à la radiographie

L'angle de Cobb est mesuré sur une radiographie PA debout en pied entier en traçant des lignes le long des plateaux vertébraux des vertèbres les plus inclinées aux extrémités supérieure et inférieure de la courbure — l'angle entre ces lignes (ou leurs perpendiculaires) est l'angle de Cobb. Les courbures inférieures à 10° sont considérées comme une variation rachidienne normale ; les courbures de 10–24° sont surveillées par radiographies sériées tous les 6–12 mois chez les patients skélettiquement immatures (Risser 0–2). Les courbures de 25–40° avec une progression documentée > 5° sont traitées par orthèse thoraco-lombo-sacrale (OTLS) pour prévenir la progression jusqu'à la maturité squelettique. Les courbures > 45–50° chez l'adolescent, ou > 50° chez l'adulte avec douleur ou atteinte neurologique, sont envisagées pour une correction chirurgicale avec arthrodèse instrumentée. L'imagerie biplanaire faible dose EOS minimise l'irradiation cumulée chez les jeunes patients nécessitant une surveillance sériée.

Les radiographies debout définissent la magnitude de la courbure et la maturité squelettique (signe de Risser de l'ossification de l'apophyse iliaque), mais l'IRM est indiquée lorsque les profils de courbure sont atypiques ou lorsque des symptômes neurologiques sont présents. Les courbures thoraciques gauches chez les adolescents et les courbures rapidement progressives sont associées à des anomalies sous-jacentes de la moelle épinière — malformation de Chiari de type I, syringomyélie, moelle fixée ou tumeur de la moelle épinière — pouvant conduire la progression de la courbure et devant être exclues avant l'appareillage ou la chirurgie. Dans la scoliose dégénérative de l'adulte, l'IRM évalue le degré de dégénérescence discale (gradation de Pfirrmann), l'arthropathie facettaire, les modifications de Modic des plateaux, la sténose foraminale et du canal central, et le déséquilibre coronal — tous essentiels pour la planification chirurgicale incluant la nécessité d'une reconstruction intersomatique et l'étendue de l'instrumentation.

La scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) se développe pendant le pic de croissance (10–16 ans), sans cause identifiable, et est plus fréquente chez les filles. Elle est initialement asymptomatique, découverte lors de dépistages scolaires ou par observation parentale. L'histoire naturelle dépend de l'importance de la courbure à la maturité squelettique — les courbures inférieures à 30° progressent rarement, tandis que les courbures supérieures à 50° tendent à progresser d'environ 1° par an. La scoliose de novo de l'adulte se développe après la maturité squelettique en raison d'une dégénérescence discale et d'une arthropathie facettaire asymétriques, le plus souvent chez la femme après 50 ans, se manifestant fréquemment par des lombalgies, une listésis latérale et une claudication neurogène. La SIA vise à prévenir la progression et la déformation esthétique, tandis que la scoliose de l'adulte cible principalement la douleur et la fonction neurologique.