Détection du canal lombaire étroit par IA sur IRM. Gradez le rétrécissement du canal central, du récessus latéral et du foramen avec évaluation de l'hypertrophie du ligament jaune. 4 modèles IA analysent la compression multi-niveaux en parallèle.
La sténose rachidienne est le rétrécissement du canal rachidien, des récessus latéraux ou des foramens neuraux, entraînant une compression de la moelle épinière ou des racines nerveuses. Elle affecte le plus souvent le rachis lombaire (causant une claudication neurogène) et le rachis cervical (causant une myélopathie). Les causes comprennent les modifications dégénératives, les hernies discales, l'hypertrophie du ligament jaune et l'arthropathie facettaire. Notre consortium d'IA évalue la sténose à chaque niveau, classe la sévérité et identifie les facteurs anatomiques contributifs.
La classification d'imagerie la plus utilisée pour grader la sténose du canal lombaire central évalue le degré de compression du sac dural sur l'IRM T2 axiale : grade A (pas de contact avec les racines nerveuses), grade B (racines déplacées mais sans agglutination), grade C (agglutination des racines), et grade D (pas de LCR visible et racines indiscernables). Un diamètre antéro-postérieur du canal inférieur à 10 mm est considéré comme une sténose absolue ; 10–13 mm constitue une sténose relative. La sténose foraminale est évaluée en supplément selon les critères de Pfirrmann pour la hauteur discale et l'oblitération de la graisse foraminale. Ces mesures guident les décisions entre traitement conservateur, infiltrations épidurales de corticostéroïdes et décompression chirurgicale.
Les modifications de type I de Modic dans les plateaux adjacents (signal bas T1, élevé T2 indiquant un œdème médullaire et une inflammation active) corrèlent avec une douleur axiale symptomatique superposée aux symptômes sténotiques. La dégénérescence discale de grade IV–V de Pfirrmann au niveau sténotique confirme une étiologie dégénérative chronique. Les zones de haute intensité (HIZ) dans l'annulus représentent des fissures annulaires. Sur les images T2 axiales, la disparition du liseré brillant de LCR autour du sac dural et l'agglutination des racines nerveuses indiquent une compression fonctionnellement significative. La myélopathie dans la sténose cervicale est évoquée par un hypersignal T2 intramédullaire (myélomalacie), signe de mauvais pronostic.
La chirurgie est appropriée lorsque la claudication neurogène limite significativement les activités quotidiennes après au moins 6–12 semaines de mesures conservatrices incluant la kinésithérapie, les AINS et les infiltrations épidurales de corticostéroïdes. Le syndrome de la queue de cheval avec dysfonction intestinale ou vésicale ou faiblesse motrice rapidement progressive constitue une urgence chirurgicale quelle que soit la durée. L'essai SPORT a démontré que la décompression chirurgicale (laminectomie, avec ou sans arthrodèse pour l'instabilité) offre de meilleurs résultats à 4 ans par rapport aux soins non opératoires pour les patients avec sténose confirmée et symptômes modérés à sévères. La maladie du segment adjacent et le déséquilibre sagittal sont des considérations clés pour l'arthrodèse instrumentée versus la décompression seule.
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