Lésion de la moelle épinière : signes à l’IRM et à la radiographie
La lésion médullaire englobe les dommages traumatiques et non traumatiques à la moelle épinière pouvant entraîner une dysfonction motrice, sensorielle et autonome en dessous du niveau de la lésion. L’IRM est la modalité d’imagerie définitive pour évaluer la pathologie médullaire, détecter les anomalies de signal intramédullaires, l’hémorragie, l’œdème et la compression médullaire. L’étendue des modifications de signal médullaire à l’IRM corrèle avec le pronostic neurologique.
Certains signes décrits sur cette page nécessitent une prise en charge médicale rapide. Si vous les présentez, consultez d’abord. Les informations sur l’imagerie peuvent attendre.
Symptômes fréquents
- Perte complète ou partielle de la fonction motrice sous le niveau neurologique de la lésion, allant d'une faiblesse légère à une paralysie complète
- Perte de sensibilité incluant la douleur, la température, le toucher et la proprioception sous le niveau de la lésion selon une répartition dépendant de la complétude de la lésion et du syndrome médullaire
- Dysfonction autonomique comprenant une vessie neurogène (typiquement spastique ou flasque), une dysfonction intestinale et une dysfonction sexuelle
- Douleur neuropathique décrite comme brûlante, électrique ou en coup de poignard, surgissant du niveau de la lésion ou dans les régions dénervées
- Spasticité des membres sous le niveau de la lésion dans les lésions du neurone moteur supérieur due à la perte de l'inhibition descendante
- Dysréflexie autonome dans les lésions au-dessus de T6 — hypertension sévère soudaine déclenchée par des stimuli nociceptifs sous la lésion, se présentant comme une céphalée, une transpiration et une bradycardie
Ce que nous recherchons à l'imagerie
- Hypersignal T2 intramédullaire indiquant un œdème médullaire ou une myélomalacie
- Hypo-intensité en T1 et vide de signal en T2 au sein de la moelle suggérant une hémorragie
- Compression médullaire par hernie discale, fragment de fracture ou hématome épidural
- Sténose du canal rachidien avec mesure du pourcentage de rétrécissement du canal
- Lésion ligamentaire incluant la rupture du complexe ligamentaire postérieur
- Gonflement médullaire, atrophie ou formation de syrinx comme séquelles de lésion
Questions fréquentes
Comment la lésion de la moelle épinière est-elle classifiée selon l'échelle de déficience ASIA ?
L'échelle d'incapacité de l'American Spinal Injury Association (ASIA/AIS) classe la sévérité des lésions selon les normes internationales ISNCSCI. AIS A (complet) : aucune fonction motrice ou sensitive préservée dans les segments sacrés S4–S5. AIS B (sensitif incomplet) : préservation sensitive mais pas motrice sous le niveau neurologique incluant S4–S5. AIS C (moteur incomplet) : fonction motrice préservée sous le niveau, mais plus de la moitié des muscles clés ont un grade inférieur à 3. AIS D (moteur incomplet) : plus de la moitié des muscles clés ont un grade ≥ 3. AIS E : fonctions motrices et sensitives normales. Le niveau neurologique de la lésion (NLI) est le niveau le plus caudal avec des fonctions motrices et sensitives bilatérales intactes. La préservation sacrée (sensibilité péri-anale ou contraction anale volontaire) est la distinction cruciale entre lésion complète et incomplète.
Quels signes IRM ont la valeur pronostique la plus importante après une lésion médullaire aiguë ?
L’IRM contribue à l’évaluation d’une lésion médullaire aiguë et de son pronostic. Un signal médullaire normal, un œdème limité à un niveau ou étendu à plusieurs niveaux, et l’association d’une hémorragie et d’un œdème ont des implications pronostiques différentes.
Quelles sont les priorités de prise en charge immédiate après une lésion médullaire aiguë et quand la chirurgie est-elle indiquée ?
Dans l’étude observationnelle STASCIS, une amélioration d’au moins deux grades AIS à six mois a été observée chez 19,8 % des patients décomprimés dans les 24 heures, contre 8,8 % des patients traités plus tard.
Sources
- Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, et al. Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury: results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS). PLoS One. 2012;7(2):e32037.
- Bozzo A, Marcoux J, Radhakrishna M, et al. The role of magnetic resonance imaging in the management of acute spinal cord injury. J Neurotrauma. 2011;28(8):1401-1411.
- Expert Panel on Neurological Imaging and Musculoskeletal Imaging; Beckmann NM, West OC, et al. ACR Appropriateness Criteria Suspected Spine Trauma. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S264-S285.
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