Spondylolisthésis : analyse d'imagerie par IA

La classification de Meyerding quantifie le degré de glissement vertébral en pourcentage du plateau vertébral inférieur de la vertèbre supérieure. Le grade I correspond à un glissement de 0–25 %, le grade II de 26–50 %, le grade III de 51–75 %, le grade IV de 76–100 %, et la spondyloptose (grade V) à plus de 100 % où la vertèbre supérieure est complètement tombée sur l'inférieure. Les grades I–II sont généralement traités de manière conservatrice par kinésithérapie et modification de l'activité, la chirurgie étant réservée aux déficits neurologiques persistants ou à la douleur réfractaire. Les grades III–IV nécessitent généralement une réduction chirurgicale et une arthrodèse postéro-latérale instrumentée, souvent combinée à une reconstruction intersomatique. Les glissements de haut grade chez les patients skélettiquement immatures comportent un risque de progression et peuvent nécessiter une arthrodèse prophylactique.

Les radiographies latérales en charge restent l'outil principal pour mesurer le pourcentage de glissement et évaluer l'instabilité dynamique sur les vues en flexion-extension — un changement de glissement supérieur à 4 mm ou un changement angulaire supérieur à 10° sur les films dynamiques confirme l'instabilité segmentaire. L'IRM évalue au mieux les conséquences neurologiques : sténose foraminale comprimant la racine sortante, rétrécissement du canal central, dégénérescence discale (gradation de Pfirrmann) et modifications de Modic des plateaux au niveau du glissement. Le scanner avec ou sans myélographie délimite le défect inter-articulaire dans le spondylolisthésis isthmique (spondylolyse) et aide à caractériser l'anatomie osseuse pour la planification préchirurgicale. La scintigraphie osseuse SPECT est utile chez les adolescents pour détecter les réactions de fatigue métaboliquement actives avant l'apparition d'une vraie fracture isthmique.

Le spondylolisthésis isthmique résulte d'un défect de l'isthme vertébral (spondylolyse), survenant typiquement à L5–S1, et est fréquent chez les adolescents athlètes pratiquant des sports en hyperextension comme la gymnastique et le football. Le glissement peut survenir chez de jeunes patients sans dégénérescence discale. Le spondylolisthésis dégénératif survient le plus souvent à L4–L5 chez les adultes de plus de 50 ans, principalement les femmes, et résulte d'une dégénérescence articulaire facettaire et d'une incompétence discale sans défect de l'isthme — ce qui signifie que les éléments postérieurs restent intacts, limitant le glissement aux grades I–II mais provoquant un rétrécissement rachidien plus prononcé. Le spondylolisthésis dysplasique est congénital et associé à une insuffisance de l'arc sacré ou de L5. La stratégie de traitement diffère car les cas dégénératifs nécessitent plus souvent une décompression pour les symptômes sténotiques, tandis que les cas isthmiques peuvent nécessiter une réparation de l'isthme chez les patients plus jeunes.