Spondylolisthésis : signes à la radiographie
Le spondylolisthésis est le déplacement antérieur d’un corps vertébral par rapport à celui situé en dessous. Il est classifié par étiologie (isthmique avec défect de la pars, dégénératif, traumatique) et gradé par sévérité selon la classification de Meyerding. L’imagerie évalue le degré de glissement, l’intégrité de la pars, l’état discal et la compression neurale résultante.
Symptômes fréquents
- Lombalgie qui s'aggrave avec l'extension lombaire et l'activité et est soulagée par la flexion
- Douleur de jambe liée à un rétrécissement foraminal touchant la racine sortante : L4 au niveau L4–L5 ou L5 au niveau L5–S1. Un rétrécissement du récessus latéral peut toucher la racine traversante L5 ou S1, respectivement.
- Déformation en escalier palpable au niveau des apophyses épineuses dans les glissements de haut grade
- Raideur et spasme des ischio-jambiers provoquant souvent une démarche accroupie caractéristique dans le spondylolisthésis isthmique de l'adolescent
- Claudication neurogène dans le spondylolisthésis dégénératif lorsqu'un rétrécissement rachidien associé est présent
- Dysfonction intestinale ou vésicale comme signe d'alarme dans les glissements de haut grade sévères
Grades de Meyerding : que signifie un spondylolisthésis de grade 1, 2, 3 ou 4 ?
Le grade de Meyerding mesure le glissement d’une vertèbre vers l’avant par rapport à celle du dessous sur une radiographie de profil debout. Le déplacement est réparti en quarts : grade 1 jusqu’à 25 %, grade 2 jusqu’à 50 %, grade 3 jusqu’à 75 % et grade 4 jusqu’à 100 %. Au-delà de 100 %, il s’agit d’un grade 5, ou spondyloptose.
Comment le grade apparaît dans un compte rendu
- « Antélisthésis de grade 1 de L4 sur L5 »
- « Spondylolisthésis dégénératif de grade 1 en L4–L5 avec arthropathie des articulaires postérieures »
- « Lyse isthmique bilatérale de L5 avec spondylolisthésis isthmique de grade 2 de L5 sur S1 »
- « Absence de mobilité anormale sur les clichés dynamiques en flexion et en extension »
Glissements de bas grade et de haut grade
Les grades 1 et 2 correspondent à un faible glissement ; au-delà de 50 %, on parle de haut grade. Ces derniers sont plus souvent opérés, mais le grade seul ne permet pas de prévoir de façon fiable les symptômes ou l’évolution. La prise en charge dépend aussi de la cause, de l’alignement rachidien, des signes neurologiques et de la réponse au traitement conservateur.
Questions sur votre grade de Meyerding
- Quel niveau a glissé, et le glissement est-il dégénératif ou dû à une lyse isthmique ?
- La vertèbre glisse-t-elle davantage quand je me penche en avant et en arrière ?
- Le grade a-t-il changé depuis ma dernière radiographie ou IRM ?
- Le rétrécissement à ce niveau explique-t-il mes symptômes dans la jambe ?
Principaux résultats d’imagerie
- Translation antérieure du corps vertébral par rapport à celui du dessous
- Classification de Meyerding : Grade I (0-25%), Grade II (26-50%), Grade III (51-75%), Grade IV (76-100%)
- Défect de la pars interarticulaire sur les incidences obliques ou au scanner
- Dégénérescence discale associée au niveau du spondylolisthésis
- Sténose centrale ou foraminale due au glissement
- Modifications réactionnelles de la moelle osseuse au niveau du défect de la pars
Questions fréquentes
Qu'est-ce que la gradation de Meyerding et comment guide-t-elle le traitement ?
Le système de Meyerding classe le glissement vertébral sur les radiographies latérales debout. La prise en charge tient aussi compte de l’alignement et de la stabilité dynamique, pas seulement du degré de glissement.
Comment l'IRM et le scanner/TDM se complètent-ils dans l'évaluation du spondylolisthésis ?
Les radiographies latérales en charge restent l'outil principal pour mesurer le pourcentage de glissement et évaluer l'instabilité dynamique sur les vues en flexion-extension — un changement de glissement supérieur à 4 mm ou un changement angulaire supérieur à 10° sur les films dynamiques confirme l'instabilité segmentaire. L'IRM évalue au mieux les conséquences neurologiques : sténose foraminale comprimant la racine sortante, rétrécissement du canal central, dégénérescence discale (gradation de Pfirrmann) et modifications de Modic des plateaux au niveau du glissement. Le scanner avec ou sans myélographie délimite le défect inter-articulaire dans le spondylolisthésis isthmique (spondylolyse) et aide à caractériser l'anatomie osseuse pour la planification préchirurgicale. La scintigraphie osseuse SPECT est utile chez les adolescents pour détecter les réactions de fatigue métaboliquement actives avant l'apparition d'une vraie fracture isthmique.
Qu'est-ce qui distingue le spondylolisthésis isthmique du spondylolisthésis dégénératif ?
Le spondylolisthésis isthmique résulte d'un défect de l'isthme vertébral (spondylolyse), survenant typiquement à L5–S1, et est fréquent chez les adolescents athlètes pratiquant des sports en hyperextension comme la gymnastique et le football. Le glissement peut survenir chez de jeunes patients sans dégénérescence discale. Le spondylolisthésis dégénératif survient le plus souvent à L4–L5 chez les adultes de plus de 50 ans, principalement les femmes, et résulte d'une dégénérescence articulaire facettaire et d'une incompétence discale sans défect de l'isthme — ce qui signifie que les éléments postérieurs restent intacts, limitant le glissement aux grades I–II mais provoquant un rétrécissement rachidien plus prononcé. Le spondylolisthésis dysplasique est congénital et associé à une insuffisance de l'arc sacré ou de L5. La stratégie de traitement diffère car les cas dégénératifs nécessitent plus souvent une décompression pour les symptômes sténotiques, tandis que les cas isthmiques peuvent nécessiter une réparation de l'isthme chez les patients plus jeunes.
Sources
- Wiltse LL, Newman PH, Macnab I. Classification of spondylolisis and spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res. 1976;(117):23-29.
- Koslosky E, Gendelberg D. Classification in brief: the Meyerding classification system of spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res. 2020;478(5):1125-1130.
- Daher M, Rezk A, Baroudi M, et al. Lumbar spondylolisthesis grading: current standards and important factors to consider for management. World Neurosurg. 2024;190:311-317.
- Kalichman L, Kim DH, Li L, et al. Spondylolysis and spondylolisthesis: prevalence and association with low back pain in the adult community-based population. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(2):199-205.
- Matz PG, Meagher RJ, Lamer T, et al. Guideline summary review: an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine J. 2016;16(3):439-448.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Spondylolysis and Spondylolisthesis. OrthoInfo.
Comprenez vos images avant votre prochain rendez-vous
IRM, radiographie ou scanner depuis un CD, un dossier ou un ZIP. Un compte rendu PDF ou des photos des films conviennent aussi.
Ouverture et aperçu gratuits, sans compte. Compte rendu IA facultatif dès $10 : termes simples et questions pour votre médecin.
Vos fichiers originaux restent sur cet appareil. Seules les images rendues et les informations contextuelles strictement nécessaires sont envoyées lorsque vous demandez un rapport d’IA.
Avertissement médical : Cette page est uniquement à des fins informatives et éducatives. Elle ne constitue pas un avis médical, un diagnostic ou un traitement. L'analyse générée par IA peut contenir des erreurs. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié pour les décisions médicales. Avertissement complet