مرض القرص التنكسي: تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي المدعوم بالذكاء الاصطناعي

يصنّف تصنيف Pfirrmann تنكس القرص القطني على MRI السهمي المثقل بـ T2 إلى خمس درجات. تكون الأقراص من الدرجة I بيضاء ساطعة ومتجانسة (محتوى مائي مرتفع). وتُظهر الدرجة II عدم تجانس بسيط في الإشارة مع شريط رمادي أفقي مع الحفاظ على الارتفاع. وتُظهر الدرجة III فقدانًا متوسطًا في الإشارة مع نقص طفيف في الارتفاع. وتكون أقراص الدرجة IV داكنة مع فقدان متوسط في الارتفاع وحدود غير منتظمة بين النواة والحلقة. وتكون أقراص الدرجة V سوداء بالكامل، منهارة، ولا يظهر فيها تمييز بين النواة والحلقة. ترتبط درجات Pfirrmann الأعلى بشدة الأعراض ولكن ليس بشكل كامل — فكثير من الأقراص من الدرجة IV–V تكون عديمة الأعراض، ما يعقّد القرار الجراحي.

تغيرات Modic هي تبدلات في إشارة MRI في صفائح نهاية الفقرات والعظم الإسفنجي المجاور للمفاصل المتنكس. يمثل النوع I (منخفض T1، مرتفع T2) وذمة نخاعية ونسيجًا حبيبيًا وعائيًا، ويرتبط بالألم النشط والالتهاب، وقد يستجيب في حالات مختارة للعلاجات البيولوجية داخل القرص أو للمضادات الحيوية. أما النوع II (مرتفع T1، مرتفع T2) فيشير إلى تحول الدهون في النقي، وهو عادةً نتيجة مستقرة ومزمنة. ويمثل النوع III (منخفض T1، منخفض T2) تصلبًا تحت غضروفيًا مماثلًا لتصلب العظم. ويُعد التحول من النوع I إلى النوع II شائعًا بمرور الوقت. ويدعم وجود تغيرات Modic من النوع I في مستوى عرضي مؤلم أن ذلك المستوى مولّد للألم، ويوجه الحقن التشخيصية وتخطيط الدمج.

تنكس القرص يكاد يكون شبه شامل مع التقدم في العمر، لكن تشخيص مرض القرص التنكسي سريريًا يتطلب ربط نتائج التصوير بالأعراض المتوافقة. وبحلول سن 50، يظهر لدى أكثر من 85% من الناس بعض تغيرات Pfirrmann من الدرجة II–III دون ألم. ويُدعَم التشخيص السريري بقرصوغرافيا الاستفزاز التي تُظهر استعادة الألم عند ضغوط منخفضة (أقل من 50 psi فوق ضغط الفتح) في المستوى المتنكس، مع غياب الألم المتوافق في الأقراص المجاورة الضابطة، رغم أن قرصوغرافيا تبقى مثيرة للجدل نظرًا لمعدلات الإيجابية الكاذبة والمخاطر. ويُفسر الاستعداد الوراثي ما يصل إلى 70% من تباين تنكس القرص، ما يعني أن كثيرًا من الأفراد الذين لديهم نتائج تصوير شديدة يعانون أعراضًا طفيفة. ويُوجَّه العلاج حسب القيد الوظيفي لا حسب درجة التصوير وحدها.