علامات تصوير متلازمة المفصل الوجهي: اعتلال المفاصل الوجيهية والانصباب والتضيق الثقبي

قد تُظهر الأشعة البسيطة تضيق مفصل الوجيهات، أو تشكّل نتوءات عظمية، أو تصلب تحت غضروفي في الاعتلال المفصلي المتقدم. ويوفر CT أوضح تفاصيل عظمية عن تضخم الوجيهات، وظاهرة الفراغ داخل المفصل، والتوغل الناتئ العظمي في الجيب الوحشي. ويكشف MRI الانصباب الزليلي (إشارة عالية على T2 داخل المفصل)، والوذمة حول المفصل (تغيرات شبيهة بـ Modic حول الوجيه)، وتشكّل الكيسات الزليلية، التي قد تضغط الكيس السحائي أو الجذر العصبي الخارج. والأهم أن الموجودات الشعاعية وحدها لا تشخّص ألم الوجيهات — بل يجب أن تتوافق مع العرض السريري. ويتطلب التأكيد التشخيصي حصارًا مضبوطًا للعصب الفرعي الإنسي (على مستويين منفصلين على الأقل) مع تحسن ألم يزيد على 80% باعتباره المعيار الذهبي قبل الاستئصال بالترددات الراديوية.

تتغذى كل مفصل وجهي بواسطة الفرع الإنسي من الفرع الظهري الأولي الخلفي على مستواه نفسه وعلى المستوى الذي فوقه (للمفاصل الوجهية القطنية). يُحدث الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) تخثرًا لهذه الأعصاب الحسية الصغيرة عند 80–85°م لمدة 90 ثانية باستخدام قطب موجَّه بالفلوروسكوبي يوضع موازيًا للعصب. بعد حصارَين تشخيصيَّين إيجابيَّين للفرع الإنسي (يؤكدان تحسنًا يزيد على 80%)، يوفّر RFA انخفاضًا مهمًا في الألم لمدة 6–12 شهرًا لدى نحو 60–70% من المرضى المختارين بعناية. وتُحدَّد مدة التحسن بتجدد العصب. ويمكن تكرار الإجراء، وغالبًا ما يؤدي تكرار RFA بعد إعادة نمو العصب إلى استجابة مماثلة أو أفضل. جودة الدليل متوسطة (المستوى B)؛ ولا يُنصح به دون حصارات تشخيصية إيجابية مؤكدة.

تسبب الحالتان ألمًا محوريًا في الظهر من دون اعتلال جذور، وقد يمتد الألم إلى الإلية والوجه الخلفي للفخذ، ما يجعل التمييز السريري بينهما صعبًا. يزداد ألم المفاصل الوجيهية عادةً مع البسط والدوران في الجانب نفسه؛ أما ألم المفصل العجزي الحرقفي SI فغالبًا ما يُثار بتبدلات التحميل على الوزن (من الجلوس إلى الوقوف)، والاستلقاء على الجانب المصاب، والثني الأمامي مع الدوران. تشمل اختبارات استفزاز المفصل العجزي الحرقفي FABER (الثني، والإبعاد، والدوران الخارجي)، ودفع الفخذ، والاختبار بالتحريك/الإبعاد — وتبلغ حساسية مجموعة من ثلاثة اختبارات إيجابية أو أكثر 77% ونوعيتها 87%. ويتطلب التأكيد التشخيصي حقنًا داخل المفصل موجّهًا بالفلوروسكوب مع تخفيف يتجاوز 75%. وفي التصوير بالرنين المغناطيسي، تشير الوذمة حول المفصل والتبدلات تحت الغضروفية في المفصل العجزي الحرقفي إلى التهاب مفصل عجزي حرقفي فعّال، ما يستدعي إجراء اختبار HLA-B27 لاستبعاد التهاب الفقار اللاصق.

نعم. يمكن أن يساعدك عارض MRI للعمود الفقري في فحص التسلسلات المحورية والسهمية بحثا عن سائل مفصل الوجيه، والأكياس، والتضيق، والتنكس غير المتناظر قبل زيارة الطبيب. يجب التعامل مع نتائج عارض MRI كوسيلة توجيه فقط: يتم تأكيد ألم مفصل الوجيه بالفحص السريري وحصر الفروع الإنسية التشخيصي، وليس بمظهر التصوير وحده.