علامات التهاب الفقار اللاصق بالرنين المغناطيسي: التهاب المفصل العجزي الحرقفي وآفات رومانوس وعمود الفقار الخيزراني

يتطلب تعريف جمعية تقييم التهاب المفاصل الفقاري الدولية (ASAS) لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي النشط في MRI وجود وذمة نقي العظم (التهاب عظمي) على تسلسلات STIR أو T1 المزالة الدهن بعد حقن الغادولينيوم ضمن توزع نموذجي للمفصل العجزي الحرقفي — تحديدًا في العظم تحت الغضروفي على الجانب الحرقفي أو العجزي من المفصل. ويكفي وجود ربع واحد إيجابي بوضوح في مقطعين متتاليين، أو ربعين إيجابيين في مقطع واحد، لتلبية التعريف. ويمكن لـ MRI كشف التهاب المفصل العجزي الحرقفي قبل سنوات من ظهور الأذيات البنيوية في الصور الشعاعية البسيطة، مما يتيح التشخيص المبكر في مرحلة التهاب الفقار المحوري غير الشعاعي (nr-axSpA) وبدء العلاج البيولوجي. أما الآفات البنيوية (التحول الشحمي، والتآكلات، والتصلب، والالتحام) فتمثل أذيات مزمنة وتظهر أفضل في CT.

يبدأ إصابة العمود الفقري في AS من التآكل الالتهابي لزوايا الفقرات عبر آفات رومانوس (علامة الزاوية اللامعة على MRI STIR أو T1 مع الغادولينيوم) ثم يتحول إلى التنكس الدهني المتبدّل (آفات أندرسون)، ثم إلى تشكّل النتوءات السنطية العظمية (جسر عظمي عمودي في الحلقة الليفية) وصولًا إلى الالتحام الكامل بين الفقرات. ويصف العمود الخيزراني الالتحام الكامل للعمود الفقري مع نتوءات سنطية عظمية مستمرة ذات اتجاه عمودي على صورة AP الشعاعية، مترافقًا مع التحام المفاصل الوجيهية (علامة مسار العربة) وتكلّس الرباط الشوكي الخلفي. وهذا العمود الصلب شديد القابلية للكسور — إذ قد تسبب حتى الرضوض منخفضة الطاقة كسورًا غير مستقرة في الأعمدة الثلاثة، وغالبًا ما تكون عند C5–C7، مع خطر مرتفع لحدوث عجز عصبي، ويجب تقييمها بـ CT وMRI شاملين للعمود الفقري بغض النظر عن شدة الأعراض.

يوجد HLA-B27 لدى 90–95% من مرضى التهاب الفقار اللاصق من أصول شمال أوروبا، مقارنةً بـ 6–9% من عموم السكان، ما يجعله عامل خطورة وراثيًا قويًا لكنه ليس تشخيصيًا بمفرده — إذ إن نحو 80% من الأفراد الإيجابيين لـ HLA-B27 لن يطوروا التهاب الفقار اللاصق أبدًا. تتطلب معايير نيويورك المعدلة التهاب مفصل عجزي حرقفي شعاعيًا ثنائيًا من الدرجة 3–4 أو أحاديًا من الدرجة 4 بالإضافة إلى سمة سريرية واحدة على الأقل (ألم ظهر التهابي، نقص الحركة القطنية، أو نقص تمدد الصدر). وتتطلب معايير ASAS لاعتلال الفقار المحوري غير الشعاعي وجود التهاب مفصل عجزي حرقفي على الرنين المغناطيسي أو إيجابية HLA-B27 بالإضافة إلى ميزتين أو أكثر من سمات اعتلال الفقار. تبقى NSAIDs الخط الأول للسيطرة على الأعراض؛ وقد يبطئ الاستخدام المستمر التقدم الشعاعي. وتُوصى مثبطات TNF (adalimumab، etanercept، certolizumab) ومثبطات IL-17A (secukinumab، ixekizumab) للمرضى ذوي الاستجابة غير الكافية لـ NSAIDs، إذ توفر تحسنًا ملحوظًا في نشاط المرض (درجات BASDAI وASDAS) ودرجات الالتهاب على الرنين المغناطيسي.