الانزلاق الفقاري: تحليل تصويري بالذكاء الاصطناعي

يقيس تصنيف Meyerding درجة انزلاق الفقرة كنسبة مئوية من الصفيحة النهائية السفلية للفقرة العلوية. فالدرجة I هي انزلاق 0–25%، والدرجة II هي 26–50%، والدرجة III هي 51–75%، والدرجة IV هي 76–100%، أما الانزلاق الفقاري الكامل (الدرجة V) فهو أكثر من 100% حيث تكون الفقرة العليا قد انزلقت بالكامل عن السفلى. تُدار الدرجتان I–II عادةً بشكل تحفظي بالعلاج الطبيعي وتعديل النشاط، مع حجز الجراحة للحالات ذات العجز العصبي المستمر أو الألم غير المحتمل. أما الدرجتان III–IV فتتطلبان عادةً ردًّا جراحيًا وتثبيتًا خلفيًا جانبيًا بالأدوات، وغالبًا ما يقترن ذلك بإعادة بناء بين الفقرات. وتحمل الانزلاقات عالية الدرجة لدى المرضى غير مكتملِي النضج الهيكلي خطر التقدّم وقد تستلزم التحامًا وقائيًا.

تبقى الصور الشعاعية الجانبية أثناء الوقوف الأداة الأساسية لقياس نسبة الانزلاق وتقييم عدم الاستقرار الديناميكي في صور الثني-المد — فالتغير الذي يزيد عن 4 مم في الانزلاق أو يزيد عن 10 درجات في الزاوية على الصور الديناميكية يؤكد عدم الاستقرار القطعي. ويقيّم MRI على أفضل وجه العواقب العصبية: تضيق الثقبة الضاغط على الجذر الخارج، وتضيق القناة المركزية، وتنكس القرص (تصنيف Pfirrmann)، وتغيرات Modic في النهاية الفقرية عند المستوى المنزلق. ويُظهر CT مع أو بدون تصوير نخاعي عيب pars interarticularis في الانزلاق الفقاري الإستمي (spondylolysis) ويساعد في توصيف البنية العظمية للتخطيط قبل الجراحة. ويُعد مسح العظام SPECT مفيدًا لدى المراهقين لكشف تفاعلات الإجهاد النشطة استقلابيًا قبل حدوث كسر pars صريح.

ينتج الانزلاق الفقاري البرزخي عن عيب في الجزء بين المفاصل (spondylolysis)، ويحدث عادةً عند L5–S1، وهو شائع لدى الرياضيين المراهقين المشاركين في رياضات فرط البسط مثل الجمباز وكرة القدم الأمريكية. قد يحدث الانزلاق لدى المرضى الصغار من دون تنكس القرص. يحدث الانزلاق الفقاري التنكسي غالبًا عند L4–L5 لدى البالغين فوق سن 50، وبشكل رئيسي لدى النساء، وينتج عن تنكس مفاصل الوجيهات وعدم كفاءة القرص من دون عيب في pars — أي إن العناصر الخلفية تبقى سليمة، مما يحدّ الانزلاق إلى الدرجة I–II لكنه يسبب تضيقًا فقاريًا أوضح. الانزلاق الفقاري التشوهي خلقي ويرتبط بنقص في العجز أو قوس L5. تختلف الاستراتيجية العلاجية لأن الحالات التنكسية تتطلب غالبًا فك الضغط للأعراض التضيقية، بينما قد تتطلب الحالات البرزخية إصلاح عيب pars لدى المرضى الأصغر سنًا.