تضيّق القناة الشوكية: تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي بالذكاء الاصطناعي لتضيّق القناة والثقبة

يعتمد التصنيف الشعاعي الأكثر استخدامًا لدرجة تضيق القناة المركزية القطنية على تقدير انضغاط الكيس السحائي على T2 MRI المحوري: الدرجة A (لا تماس مع الجذور العصبية)، والدرجة B (إزاحة الجذور العصبية دون تكتل)، والدرجة C (تكتل الجذور العصبية)، والدرجة D (عدم ظهور السائل الدماغي الشوكي وعدم تمييز الجذور العصبية). ويُعد قطر القناة الأمامي الخلفي أقل من 10 مم تضيقًا مطلقًا؛ و10–13 مم تضيقًا نسبيًا. كما يُقيّم التضيق الثقبي باستخدام معايير Pfirrmann لارتفاع القرص وطمس الدهون الثقبية. وتوجّه هذه القياسات القرار بين التدبير التحفّظي، وحقن الستيرويد فوق الجافية، والتفريغ الجراحي.

تترافق تغيرات Modic من النوع I في صفائح النهاية المجاورة (إشارة منخفضة T1 وعالية T2 تشير إلى وذمة نخاعية والتهاب نشط) مع ألم محوري عرضي فوق الأعراض التضيقية. ويؤكد تنكس القرص من الدرجة IV–V حسب Pfirrmann في المستوى المتضيق السبب التنكسي المزمن. وتمثل مناطق الشدة العالية (HIZ) في الحلقة تمزقات حلقية. وعلى صور T2 المحورية، يشير فقدان الحافة السائلة الساطعة حول الكيس الجافي والجذور العصبية المتكتلة إلى انضغاط مهم وظيفيًا. ويُشتبه بوجود اعتلال نخاعي في التضيق العنقي عند وجود فرط إشارة T2 داخل الحبل الشوكي (تلين نخاعي)، وهو علامة إنذارية سيئة.

تُعد الجراحة مناسبة عندما يحد العرج العصبي من الأنشطة اليومية بشكل ملحوظ بعد 6 إلى 12 أسبوعًا على الأقل من الإجراءات التحفظية، بما في ذلك العلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية وحقن الستيرويد فوق الجافية. أما متلازمة ذيل الفرس المصحوبة باضطراب وظيفة الأمعاء أو المثانة أو بضعف حركي يتفاقم بسرعة فتُعد حالة جراحية إسعافية بغض النظر عن المدة. وقد أظهرت تجربة SPORT أن فك الضغط الجراحي (استئصال الصفيحة، مع أو دون دمج في حال وجود عدم استقرار) يحقق نتائج أفضل بعد 4 سنوات مقارنة بالعلاج غير الجراحي لدى المرضى الذين لديهم تضيق مؤكَّد وأعراض متوسطة إلى شديدة. ويُعد مرض القطعة المجاورة وعدم الاتزان السهمي من الاعتبارات الأساسية عند المفاضلة بين الدمج بالأدوات وفك الضغط وحده.