كسر انضغاطي: تحليل تصوير مدعوم بالذكاء الاصطناعي

تُظهر الكسور الانضغاطية الحادة وتحت الحادة وذمة نقي العظم على التصوير بالرنين المغناطيسي — إشارة منخفضة على T1 وإشارة مرتفعة على تسلسلات STIR (short tau inversion recovery) — ما يعكس مرحلة وذمة نقي العظم التي تستمر من أسابيع إلى أشهر. أما الكسور المزمنة فتُظهر إشارة نقي عظم طبيعية متساوية الشدة مع الفقرات المجاورة على التسلسلين. ويُعد هذا التمييز مهمًا سريريًا لأن الكسور الحادة قد تستجيب لرتق الفقرات عبر الجلد أو الكيفوبلاستي خلال 6–8 أسابيع من بدء الأعراض، بينما لا تستفيد الكسور المزمنة من ذلك. كما تختلف أنماط التعزيز بالجادولينيوم: إذ تُظهر الكسور الحميدة تعزيزًا منتشرًا أو شريطيًا، بينما تُظهر الكسور المرضية الناتجة عن النقائل أو الورم النقوي تعزيزًا عقديًا غير متجانس وغالبًا بروزًا محدبًا في القشرة الخلفية.

يصنف تصنيف AO Spine كسور الوصل الصدري القطني بحسب الشكل (A: انضغاط، B: شدّ/تبعيد، C: انتقال) والشدة (A0–A4 مع ازدياد اشتراك جسم الفقرة). ويظل نموذج Denis ثلاثي الأعمدة القديم مفيدًا من الناحية المفاهيمية: العمود الأمامي (الرباط الطولي الأمامي والحلقة الأمامية)، والعمود الأوسط (الجزء الخلفي من جسم الفقرة والحلقة الخلفية)، والعمود الخلفي (المفاصل الوجيهية والمركب الرباطي الخلفي). ويُعرَّف عدم الاستقرار بفشل عمودين أو أكثر، ما يشير إلى الحاجة للتثبيت الجراحي. ويجمع مؤشر Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS) بين الشكل، وسلامة المركب الرباطي الخلفي المُقيّمة بـ MRI، والحالة العصبية لتوجيه القرار الجراحي مقابل غير الجراحي؛ وتدل الدرجة ≥5 عادةً على الجراحة.

يجب أن تستدعي الكسور الهشّة التي تحدث مع رضّ بسيط جدًا أو دون رضّ لدى المرضى فوق 50 عامًا إجراء DXA لتقييم كثافة المعادن العظمية وتوجيه علاج هشاشة العظام. وتشمل علامات الإنذار التي توحي بكسر مرضي بسبب خباثة: كسر فوق T4، أو كسور متعددة غير متجاورة، أو كتلة غير طبيعية في الأنسجة الرخوة، أو قشرة خلفية محدبة، أو تخرّب السويقة الظاهر على CT، أو عمر أقل من 55 عامًا دون هشاشة عظام، أو قصة خباثة أولية. ويُطلب MRI مع غادولينيوم أو خزعة موجّهة بالـ CT عند الاشتباه بالخباثة. ويجب استبعاد الورم النقوي المتعدد عبر رحلان البروتين في المصل والبول، والتثبيت المناعي، وتحليل السلاسل الخفيفة الحرة لدى أي مريض فوق 50 عامًا مع انهدام فقري وارتفاع سرعة الترسيب.