شرح أنواع إصابات العمود الفقري: القرص، والمفصل الوجهي، والفقرات

بروز القرص

يُعرَّف انتفاخ القرص بأنه امتداد نسيج القرص beyond حواف الصفائح النهائية الفقرية على أكثر من 25% من محيط القرص (أكثر من 180 درجة). ويُسمّى الامتداد الواسع على 25–50% من المحيط انتفاخًا واسع القاعدة؛ أما الامتداد على 50–100% فيُسمّى انتفاخًا منتشرًا. وتمثل الانتفاخات عادةً مرض القرص التنكسي أكثر من كونها حدثًا ميكانيكيًا بؤريًا. وتبقى الألياف الحلقية الخارجية (الغلاف الليفي للقرص) سليمة، ولم تخرج نواة القرص عن حدودها الطبيعية.

في MRI، يظهر بروز القرص على هيئة تحدّب خارجي أملس متناظر أو غير متناظر لحافة القرص على الصور المحورية. ولأن البروز يشمل قوسًا واسعًا من محيط القرص، فهو أقل ميلًا لضغط جذر عصبي واحد مقارنة بالبروز أو الانبثاق الموضعي بنفس الارتفاع. وكثير من بروزات الأقراص موجودات عرضية لا عرضية، خصوصًا عند البالغين فوق سن 40، حيث يُعد التنكس جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة.

بروز القرص

يُعدّ بروز القرص فتقًا بؤريًا تكون فيه قاعدة مادة القرص المزاحة (المقاسة عند حافة القرص) أعرض من قبة الفتق في أي مستوى. وبعبارة أبسط، فإن مادة القرص التي تحركت إلى الخارج تكون أضيق عند طرفها من منشئها. وهذا يميّز البروز عن الانبثاق (انظر أدناه). ويُوصف البروز بأنه بؤري عندما يشمل أقل من 25% من محيط القرص، وبأنه واسع القاعدة عندما يشمل 25–50%.

في MRI، يظهر البروز الانزلاقي على هيئة تحدب موضعي في الصور المحورية T2، غالبًا مع انخفاض إشارة T2 (إشارة داكنة) يعكس بقاء ألياف الحلقة الليفية محتويةً للقرص. ويمكن للبروزات الانزلاقية أن تضغط على الجذر العصبي العابر أو الخارج وتسبب أعراضًا جذريّة — ألمًا أو خدرًا أو ضعفًا يمتد إلى الساق. والشق الحلقي (وكان يُسمّى سابقًا تمزقًا حلقيًا) هو انقطاع شعاعي في ألياف الحلقة الليفية يرافق البروزات غالبًا ويظهر كبقعة ساطعة موضعية في حافة القرص الخلفية على T2، وتُسمّى منطقة شدة عالية (HIZ).

انبثاق القرص

يُعدّ انبثاق القرص فتقًا تكون فيه قبة مادة القرص المزاحة أعرض من قاعدتها في مستوى تصوير واحد على الأقل — وهي الهندسة المعاكسة للبروز. تخيّل عصر معجون أسنان عبر فتحة صغيرة: فالمادة التي تخرج تكون أعرض من الفتحة التي مرّت عبرها. يحدث ذلك لأن الألياف الحلقية قد تمزقت، ولأن النواة اللبية قد هاجرت عبر العيب. وتبقى القطعة المنبثقة متصلة بالقرص الأصلي بواسطة عنق من نسيج القرص.

في MRI، يظهر الانبثاق على هيئة كتلة موضعية من إشارة القرص تكون أعرض بوضوح من الفتحة في الحلقة الليفية التي خرج منها. ويمكن للانبثاقات أن تهاجر للأعلى أو للأسفل على طول الجدار الخلفي للفقرة، وقد تضغط على الجذور العصبية أو الكيس السحائي على المستويات المجاورة للقرص الأصلي. والانبثاقات أكثر احتمالًا لإحداث أعراض عصبية ملحوظة مقارنة بالبروزات. ولمحة عامة عن الحالات المرتبطة بالأقراص، راجع صفحتنا عن الانزلاق الغضروفي.

انفصال القرص (قطعة حرة)

يُعدّ الانفصال الكامل أشد أشكال فتق القرص تقدماً. يفقد الجزء القرصي المنبثق كل استمراريته مع القرص الأصلي ويصبح جزءاً حراً عائماً داخل القناة الشوكية أو الثقبة. ولأنه لم يعد متصلاً، فقد يهاجر لمسافات كبيرة — إلى الأعلى أو الأسفل أو حتى إلى الخلف — ويمكن العثور عليه بعيداً عن مستوى القرص الأصلي في التصوير بالرنين المغناطيسي.

في MRI، تُظهر القطع المنفصلة غالبًا إشارة T2 مختلفة عن القرص الأصلي مع جفافها وامتصاصها مع الوقت. وعلى نحوٍ متناقض، قد تنحل بعض القطع المنفصلة الكبيرة تلقائيًا بسبب البلعمة المتواسطة مناعيًا، ولهذا يتحسن بعض المرضى الذين بدأت لديهم عرق النسا بشكل شديد خلال 6–12 أسبوعًا من العلاج التحفظي. وعندما تكون العيوب العصبية متفاقمة أو تكون متلازمة ذيل الفرس موجودة، يصبح الاستئصال الجراحي عاجلًا.

متلازمة المفصل الوجهي

المفاصل الوجيهية (وتُسمى أيضًا المفاصل الزيغابوفيزية) هي مفاصل زليلية مزدوجة تقع في الجزء الخلفي من العمود الفقري، وتوجّه حركة الفقرات وتمنع الدوران والانزياح المفرطين. يشير متلازمة المفاصل الوجيهية إلى الألم الناجم عن التبدلات التنكسية في هذه المفاصل: فقدان الغضروف المفصلي، والتصلّب تحت الغضروفي، وتكوّن النابتات العظمية عند حواف المفصل، وتضيّق المسافة المفصلية. اعتلال المفاصل الوجيهية شائع جدًا مع التقدّم في العمر، ويُعدّ مصدرًا رئيسيًا للألم الظهري المحوري أسفل الظهر.

في MRI، يظهر تنكس المفاصل الوجيهية على هيئة انخفاض إشارة T2 (إشارة داكنة) في الحيز المفصلي يعكس فقدان الغضروف، وتظهر النتوءات العظمية على هيئة بروزات عظمية منخفضة الإشارة عند حواف المفصل، وتظهر زيادة إشارة T2 (إشارة ساطعة) في المفصل الوجيهي نفسه عند وجود كيسة زلالية أو التهاب زليل. ويمكن للكيسات الزليلية أن تمتد إلى الردب الجانبي أو الثقبة العصبية وتضغط على جذر عصبي، مقلّدةً سريريًا الانزلاق الغضروفي. ويزداد الألم المنشأ من المفاصل الوجيهية عادةً مع البسط والانحناء الجانبي، بخلاف الألم القرصي المنشأ الذي يزداد مع الثني.

كسور الفقرات (انضغاطية وانفجارية)

تُصنَّف كسور الفقرات أساسًا بحسب إصابة الجدار الفقري الخلفي. يشمل الكسر الانضغاطي فشل الجزء الأمامي من الجسم الفقري تحت الحمل المحوري مع فقدان الارتفاع الأمامي؛ بينما يبقى الجدار الخلفي سليمًا. تكون الكسور الانضغاطية أكثر شيوعًا في العظم المصاب بهشاشة العظام وغالبًا ما تحدث مع رضّ بسيط أو من دون رضّ — فقد يكون السعال أو النهوض من الكرسي كافيًا. في التصوير بالرنين المغناطيسي، تُظهر الكسور الانضغاطية الحادة فرط شدة منتشرًا على T2 (وذمة نخاع العظم) وانخفاضًا في إشارة T1 (داكنة) في الفقرة المصابة، مما يميز الكسر الحاد عن المزمن.

ينطوي الكسر الانفجاري على فشل كل من القشرة الفقرية الأمامية والخلفية، مع تخرّب الجدار الخلفي واحتمال ارتداد شظايا العظم إلى القناة الشوكية. وتحمل الكسور الانفجارية خطر انضغاط الحبل الشوكي أو ذنب الفرس وتتطلب تقييمًا عاجلًا. في التصوير بالرنين المغناطيسي، يكون تجزؤ الجدار الخلفي وارتداد الشظايا العظمية مع تقليل قطر القناة من السمات الفارقة الأساسية عن الكسر الانضغاطي البسيط. وتوجّه درجة تأثر القناة الشوكية والحالة العصبية القرار بين التثبيت الجراحي والمعالجة التحفظية.

التضيق (المركزي، والردب الجانبي، والثقبي)

يشير تضيق العمود الفقري إلى تضيق المساحات العصبية، وتعتمد آثاره السريرية على الحيّز المتضيق والبنى العصبية المضغوطة. تضيق القناة المركزية هو تضيق القناة الشوكية المركزية، التي تحتوي على الكيس السحائي أو الحبل الشوكي (في العمودين العنقي والصدري) أو ذيل الفرس (في العمود القطني). يسبب التضيق المركزي الشديد عرجًا عصبيًا — ألم الساقين وثقلهما وضعفهما الذي يزداد مع الوقوف والمشي ويتحسن مع الجلوس أو الانحناء إلى الأمام.

يؤدي تضيق الجيب الجانبي إلى انضغاط الجذر العصبي العابر أثناء مروره من الكيس السحائي باتجاه الثقبة. في العمود الفقري القطني، يكون الجذر العابر عند L4–5 هو جذر L5؛ وعند L5–S1 هو جذر S1. أما تضيق الثقبة فيضغط على الجذر العصبي الخارج داخل الثقبة العصبية — والجذر الخارج عند L4–5 هو جذر L4؛ وعند L5–S1 هو جذر L5. ويساعد التمييز بين أي عصب مضغوط (عابر أم خارج) على تفسير النمط الجلدي للأعراض وتوجيه التخطيط الجراحي. وقد تضغط الانفتاقات القرصية البعيدة الجانبية (خارج الثقبة) على الجذر الخارج بعد خروجه بالكامل من الثقبة.

أهم النقاط

• الانتفاخ: يتجاوز أكثر من 25% من محيط القرص الصفيحة النهائية — عريض، وغالبًا تنكسي، وكثيرًا ما يكون بلا أعراض
• البروز: القاعدة أعرض من القبة؛ الألياف الحلقية تحد من القرص — وهو أكثر أنواع الانفتاق البؤري شيوعًا
• بروز: القبة أعرض من القاعدة؛ وقد تمزقت الحلقة الليفية — وأكثر احتمالًا أن يسبب انضغاط العصب والأعراض الجذرية
• الانفصال الكامل: جزء حر منفصل عن القرص الأصلي؛ قد يُمتص تلقائياً لكنه قد يهاجر ويسبب متلازمة ذيل الفرس
• تسبب متلازمة المفصل الوجهي ألمًا محوريًا يزداد مع البسط؛ وقد تحاكي الأكياس الزليلية انفتاق القرص عبر ضغط جذر عصبي
• يحدد نوع التضيق أي عصب مضغوط: القناة المركزية (ذيل الفرس)، الردب الجانبي (الجذر العابر)، الثقب (الجذر الخارج)

الأسئلة الشائعة