شرح أنواع إصابات العمود الفقري: القرص، والمفصل الوجهي، والفقرات
بروز القرص مقابل الانفتاق مقابل الانبثاق مقابل الانفصال، ومتلازمة المفصل الوجهي، والكسور الفقرية، والتضيق — التشريح، ونتائج الرنين المغناطيسي، وخيارات العلاج.
تنقسم إصابات العمود الفقري إلى أربع فئات عامة — القرص، والمفصل الوجهي، والفقرات، والقناة العصبية — ويمكن لنفس تقرير MRI أن يستخدم مصطلحات تعني أشياء مختلفة جدًا سريريًا. كثيرًا ما يخلط المرضى بين بروز القرص والانفتاق، أو بين التضيق والانزلاق الغضروفي، لأن المصطلحات تتداخل في اللغة اليومية لكنها كيانات تشريحية مختلفة ذات سير طبيعي وعلاجات مختلفة.
يستخدم هذا الدليل المصطلحات القياسية المنشورة من قبل الجمعية الأمريكية للعمود الفقري العصبي (NASS)، والجمعية الأمريكية للأشعة العصبية (ASNR)، والجمعية الأمريكية لأشعة العمود الفقري (ASSR) لتوضيح معنى كل مصطلح، وكيف يظهر على MRI، وما الذي يعنيه عمومًا للعلاج. وللحصول على إرشادات حول قراءة MRI العمود الفقري الخاص بك، راجع كيفية قراءة MRI العمود الفقري.
بروز القرص
يُعرَّف انتفاخ القرص بأنه امتداد نسيج القرص beyond حواف الصفائح النهائية الفقرية على أكثر من 25% من محيط القرص (أكثر من 180 درجة). ويُسمّى الامتداد الواسع على 25–50% من المحيط انتفاخًا واسع القاعدة؛ أما الامتداد على 50–100% فيُسمّى انتفاخًا منتشرًا. وتمثل الانتفاخات عادةً مرض القرص التنكسي أكثر من كونها حدثًا ميكانيكيًا بؤريًا. وتبقى الألياف الحلقية الخارجية (الغلاف الليفي للقرص) سليمة، ولم تخرج نواة القرص عن حدودها الطبيعية.
في MRI، يظهر بروز القرص على هيئة تحدّب خارجي أملس متناظر أو غير متناظر لحافة القرص على الصور المحورية. ولأن البروز يشمل قوسًا واسعًا من محيط القرص، فهو أقل ميلًا لضغط جذر عصبي واحد مقارنة بالبروز أو الانبثاق الموضعي بنفس الارتفاع. وكثير من بروزات الأقراص موجودات عرضية لا عرضية، خصوصًا عند البالغين فوق سن 40، حيث يُعد التنكس جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة.
بروز القرص
يُعدّ بروز القرص فتقًا بؤريًا تكون فيه قاعدة مادة القرص المزاحة (المقاسة عند حافة القرص) أعرض من قبة الفتق في أي مستوى. وبعبارة أبسط، فإن مادة القرص التي تحركت إلى الخارج تكون أضيق عند طرفها من منشئها. وهذا يميّز البروز عن الانبثاق (انظر أدناه). ويُوصف البروز بأنه بؤري عندما يشمل أقل من 25% من محيط القرص، وبأنه واسع القاعدة عندما يشمل 25–50%.
في MRI، يظهر البروز الانزلاقي على هيئة تحدب موضعي في الصور المحورية T2، غالبًا مع انخفاض إشارة T2 (إشارة داكنة) يعكس بقاء ألياف الحلقة الليفية محتويةً للقرص. ويمكن للبروزات الانزلاقية أن تضغط على الجذر العصبي العابر أو الخارج وتسبب أعراضًا جذريّة — ألمًا أو خدرًا أو ضعفًا يمتد إلى الساق. والشق الحلقي (وكان يُسمّى سابقًا تمزقًا حلقيًا) هو انقطاع شعاعي في ألياف الحلقة الليفية يرافق البروزات غالبًا ويظهر كبقعة ساطعة موضعية في حافة القرص الخلفية على T2، وتُسمّى منطقة شدة عالية (HIZ).
انبثاق القرص
يُعدّ انبثاق القرص فتقًا تكون فيه قبة مادة القرص المزاحة أعرض من قاعدتها في مستوى تصوير واحد على الأقل — وهي الهندسة المعاكسة للبروز. تخيّل عصر معجون أسنان عبر فتحة صغيرة: فالمادة التي تخرج تكون أعرض من الفتحة التي مرّت عبرها. يحدث ذلك لأن الألياف الحلقية قد تمزقت، ولأن النواة اللبية قد هاجرت عبر العيب. وتبقى القطعة المنبثقة متصلة بالقرص الأصلي بواسطة عنق من نسيج القرص.
في MRI، يظهر الانبثاق على هيئة كتلة موضعية من إشارة القرص تكون أعرض بوضوح من الفتحة في الحلقة الليفية التي خرج منها. ويمكن للانبثاقات أن تهاجر للأعلى أو للأسفل على طول الجدار الخلفي للفقرة، وقد تضغط على الجذور العصبية أو الكيس السحائي على المستويات المجاورة للقرص الأصلي. والانبثاقات أكثر احتمالًا لإحداث أعراض عصبية ملحوظة مقارنة بالبروزات. ولمحة عامة عن الحالات المرتبطة بالأقراص، راجع صفحتنا عن الانزلاق الغضروفي.
انفصال القرص (قطعة حرة)
يُعدّ الانفصال الكامل أشد أشكال فتق القرص تقدماً. يفقد الجزء القرصي المنبثق كل استمراريته مع القرص الأصلي ويصبح جزءاً حراً عائماً داخل القناة الشوكية أو الثقبة. ولأنه لم يعد متصلاً، فقد يهاجر لمسافات كبيرة — إلى الأعلى أو الأسفل أو حتى إلى الخلف — ويمكن العثور عليه بعيداً عن مستوى القرص الأصلي في التصوير بالرنين المغناطيسي.
في MRI، تُظهر القطع المنفصلة غالبًا إشارة T2 مختلفة عن القرص الأصلي مع جفافها وامتصاصها مع الوقت. وعلى نحوٍ متناقض، قد تنحل بعض القطع المنفصلة الكبيرة تلقائيًا بسبب البلعمة المتواسطة مناعيًا، ولهذا يتحسن بعض المرضى الذين بدأت لديهم عرق النسا بشكل شديد خلال 6–12 أسبوعًا من العلاج التحفظي. وعندما تكون العيوب العصبية متفاقمة أو تكون متلازمة ذيل الفرس موجودة، يصبح الاستئصال الجراحي عاجلًا.
متلازمة المفصل الوجهي
المفاصل الوجيهية (وتُسمى أيضًا المفاصل الزيغابوفيزية) هي مفاصل زليلية مزدوجة تقع في الجزء الخلفي من العمود الفقري، وتوجّه حركة الفقرات وتمنع الدوران والانزياح المفرطين. يشير متلازمة المفاصل الوجيهية إلى الألم الناجم عن التبدلات التنكسية في هذه المفاصل: فقدان الغضروف المفصلي، والتصلّب تحت الغضروفي، وتكوّن النابتات العظمية عند حواف المفصل، وتضيّق المسافة المفصلية. اعتلال المفاصل الوجيهية شائع جدًا مع التقدّم في العمر، ويُعدّ مصدرًا رئيسيًا للألم الظهري المحوري أسفل الظهر.
في MRI، يظهر تنكس المفاصل الوجيهية على هيئة انخفاض إشارة T2 (إشارة داكنة) في الحيز المفصلي يعكس فقدان الغضروف، وتظهر النتوءات العظمية على هيئة بروزات عظمية منخفضة الإشارة عند حواف المفصل، وتظهر زيادة إشارة T2 (إشارة ساطعة) في المفصل الوجيهي نفسه عند وجود كيسة زلالية أو التهاب زليل. ويمكن للكيسات الزليلية أن تمتد إلى الردب الجانبي أو الثقبة العصبية وتضغط على جذر عصبي، مقلّدةً سريريًا الانزلاق الغضروفي. ويزداد الألم المنشأ من المفاصل الوجيهية عادةً مع البسط والانحناء الجانبي، بخلاف الألم القرصي المنشأ الذي يزداد مع الثني.
كسور الفقرات (انضغاطية وانفجارية)
تُصنَّف كسور الفقرات أساسًا بحسب إصابة الجدار الفقري الخلفي. يشمل الكسر الانضغاطي فشل الجزء الأمامي من الجسم الفقري تحت الحمل المحوري مع فقدان الارتفاع الأمامي؛ بينما يبقى الجدار الخلفي سليمًا. تكون الكسور الانضغاطية أكثر شيوعًا في العظم المصاب بهشاشة العظام وغالبًا ما تحدث مع رضّ بسيط أو من دون رضّ — فقد يكون السعال أو النهوض من الكرسي كافيًا. في التصوير بالرنين المغناطيسي، تُظهر الكسور الانضغاطية الحادة فرط شدة منتشرًا على T2 (وذمة نخاع العظم) وانخفاضًا في إشارة T1 (داكنة) في الفقرة المصابة، مما يميز الكسر الحاد عن المزمن.
ينطوي الكسر الانفجاري على فشل كل من القشرة الفقرية الأمامية والخلفية، مع تخرّب الجدار الخلفي واحتمال ارتداد شظايا العظم إلى القناة الشوكية. وتحمل الكسور الانفجارية خطر انضغاط الحبل الشوكي أو ذنب الفرس وتتطلب تقييمًا عاجلًا. في التصوير بالرنين المغناطيسي، يكون تجزؤ الجدار الخلفي وارتداد الشظايا العظمية مع تقليل قطر القناة من السمات الفارقة الأساسية عن الكسر الانضغاطي البسيط. وتوجّه درجة تأثر القناة الشوكية والحالة العصبية القرار بين التثبيت الجراحي والمعالجة التحفظية.
التضيق (المركزي، والردب الجانبي، والثقبي)
يشير تضيق العمود الفقري إلى تضيق المساحات العصبية، وتعتمد آثاره السريرية على الحيّز المتضيق والبنى العصبية المضغوطة. تضيق القناة المركزية هو تضيق القناة الشوكية المركزية، التي تحتوي على الكيس السحائي أو الحبل الشوكي (في العمودين العنقي والصدري) أو ذيل الفرس (في العمود القطني). يسبب التضيق المركزي الشديد عرجًا عصبيًا — ألم الساقين وثقلهما وضعفهما الذي يزداد مع الوقوف والمشي ويتحسن مع الجلوس أو الانحناء إلى الأمام.
يؤدي تضيق الجيب الجانبي إلى انضغاط الجذر العصبي العابر أثناء مروره من الكيس السحائي باتجاه الثقبة. في العمود الفقري القطني، يكون الجذر العابر عند L4–5 هو جذر L5؛ وعند L5–S1 هو جذر S1. أما تضيق الثقبة فيضغط على الجذر العصبي الخارج داخل الثقبة العصبية — والجذر الخارج عند L4–5 هو جذر L4؛ وعند L5–S1 هو جذر L5. ويساعد التمييز بين أي عصب مضغوط (عابر أم خارج) على تفسير النمط الجلدي للأعراض وتوجيه التخطيط الجراحي. وقد تضغط الانفتاقات القرصية البعيدة الجانبية (خارج الثقبة) على الجذر الخارج بعد خروجه بالكامل من الثقبة.
أهم النقاط
- الانتفاخ: يتجاوز أكثر من 25% من محيط القرص الصفيحة النهائية — عريض، وغالبًا تنكسي، وكثيرًا ما يكون بلا أعراض
- البروز: القاعدة أعرض من القبة؛ الألياف الحلقية تحد من القرص — وهو أكثر أنواع الانفتاق البؤري شيوعًا
- بروز: القبة أعرض من القاعدة؛ وقد تمزقت الحلقة الليفية — وأكثر احتمالًا أن يسبب انضغاط العصب والأعراض الجذرية
- الانفصال الكامل: جزء حر منفصل عن القرص الأصلي؛ قد يُمتص تلقائياً لكنه قد يهاجر ويسبب متلازمة ذيل الفرس
- تسبب متلازمة المفصل الوجهي ألمًا محوريًا يزداد مع البسط؛ وقد تحاكي الأكياس الزليلية انفتاق القرص عبر ضغط جذر عصبي
- يحدد نوع التضيق أي عصب مضغوط: القناة المركزية (ذيل الفرس)، الردب الجانبي (الجذر العابر)، الثقب (الجذر الخارج)
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين بروز القرص وفتقه؟
يمتد بروز القرص إلى أكثر من 25 بالمئة من محيط القرص مع بقاء الألياف الحلقية الخارجية سليمة. أما الانفتاق (النتوء أو الانبثاق) فهو بؤري — أقل من 25 بالمئة من المحيط — ويتضمن إزاحة مادة القرص عبر ألياف حلقية متضررة أو ممدودة. ويكون الانفتاق أكثر احتمالًا لضغط جذر عصبي محدد لأنه يركّز مادة القرص في منطقة صغيرة.
ماذا يعني "عريض القاعدة" في تقرير تصوير العمود الفقري بالرنين المغناطيسي؟
تعني broad-based أن الانفتاق يشمل 25–50% من محيط القرص. وهو يقع بين الانفتاق البؤري (أقل من 25%) والانتفاخ المنتشر (أكثر من 50%). وتميل الانفتاقات واسعة القاعدة إلى إحداث ضغط خلفي أكثر انتشارًا على الكيس الجافي بدلًا من ضغط جذر عصبي واحد، ولهذا قد تكون أعراضها أكثر انتشارًا وأقل طابعًا جذريًا.
هل تتطلب جميع نتائج الأقراص في MRI جراحة؟
لا. معظم نتائج الأقراص — بما في ذلك البروزات، والانتفاخات، وحتى بعض الانفتاقات — تُدار تحفظيًا بالعلاج الطبيعي، والمسكنات، وتعديل النشاط. وتُظهر الدراسات أن معظم الألم الجذري الناتج عن انفتاقات الأقراص يتحسن بشكل كبير خلال 6–12 أسبوعًا دون جراحة. وتُستطب الجراحة عند وجود عجز عصبي مترقٍ، أو متلازمة ذيل الفرس، أو فشل العلاج التحفظي بعد فترة تجربة كافية.
ما هو الشق الحلقي وهل هو خطير؟
الشق الحلقي هو انقطاع شعاعي في ألياف الحلقة — الغلاف الليفي الخارجي للقرص. ويظهر على التصوير بالرنين المغناطيسي كمنطقة عالية الشدة (HIZ): بقعة موضعية شديدة الإشارة على T2 في الحافة الخلفية للقرص. والشق الحلقي بحد ذاته ليس خطيرًا، لكنه يمثل ضعفًا بنيويًا يهيئ لحدوث انفتاق مستقبلي. وقد يكون أيضًا مصدرًا لألم قرصي المنشأ إذا امتد الشق إلى الألياف الحلقية الخارجية الحساسة للألم، حتى دون انضغاط جذري عصبي.
كيف تختلف أعراض التضيق عن أعراض انفتاق القرص؟
يسبب انفتاق القرص عادةً ألمًا جذريًا حادًا في ساق واحدة على امتداد توزيع جلدي عصبي محدد، ويزداد مع الثني أو السعال أو العطاس، وغالبًا ما يتحسن بسرعة خلال أسابيع. أما التضيق (وخاصة تضيق القناة المركزية) فيسبب العرج العصبي — ألمًا وثقلًا وضعفًا ثنائي الجانب في الساقين يزدادان تدريجيًا مع المشي أو الوقوف ويخفان بالجلوس أو الانحناء للأمام (إذ يفتح ثني العمود القطني القناة). وتميل أعراض التضيق إلى أن تكون أكثر مزمنة وبطيئة البدء.
مقالات ذات صلة
فكّ تقرير تصوير العمود الفقري بالرنين المغناطيسي، وافهم مستويات الأقراص، وتغيرات الإشارة، والموجودات الشائعة بلغة بسيطة.
اكتشف عملية الشفاء الطبيعية للأقراص المنفتقة، ومعدلات الامتصاص، ومتى تكون هناك حاجة إلى التدخل.
الحالات ذات الصلة
هل أنت جاهز لتحليل صورك؟ ارفع MRI أو الأشعة السينية لتحليل مدعوم بالذكاء الاصطناعي
حمّل ملفات DICOM للتصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية لتحليل خاص مدعوم بالذكاء الاصطناعي. يحلل 4 نماذج بشكل مستقل — وتبقى جميع البيانات في متصفحك.
ابدأ التحليلإخلاء مسؤولية طبي: هذه الصفحة مخصّصة للأغراض المعلوماتية والتعليمية فقط. ولا تشكّل نصيحة طبية أو تشخيصًا أو علاجًا. قد يحتوي التحليل المُولَّد بواسطة AI على أخطاء. استشر دائمًا مختصًا صحيًا مؤهلًا لاتخاذ القرارات الطبية. إخلاء مسؤولية كامل