Degenerative Bandscheibenerkrankung: Befunde im MRT

Was ist eine Bandscheibendegeneration?

Modic-Veränderungen im Wirbelsäulen-MRT: Typ 1, 2 und 3

Modic-Veränderungen sind Veränderungen im Knochenmark direkt neben einer verschlissenen Bandscheibe, dort, wo die Bandscheibe an den Wirbelkörper grenzt, und sie sind nur im MRT sichtbar. Typ 1 sieht aus wie ein Ödem mit Entzündung, Typ 2 wie Fett, das das Knochenmark ersetzt, und Typ 3 wie verhärteter Knochen. Sie gehören zur Bandscheibendegeneration und sind keine eigenständige Krankheit.

So erscheinen Modic-Veränderungen im Befund

• „Modic-Veränderungen Typ 1 der Grund- und Deckplatten in Höhe L5–S1“
• „Degenerative Grund- und Deckplattenveränderungen Typ 2 in Höhe L4–L5“
• „Gemischte Modic-Veränderungen Typ 1/2“
• „Knochenmarködem der Grund- bzw. Deckplatte angrenzend an eine degenerierte Bandscheibe“

Typ 1, Typ 2 und Typ 3 im Vergleich

In der Studie, die ihnen den Namen gab, war Typ 1 in T1-gewichteten Bildern dunkel und in T2-gewichteten hell, und Gewebeproben zeigten rissige Endplatten mit gefäßreichem Bindegewebe. Typ 2 war in T1 hell, passend zu fetthaltigem gelbem Knochenmark. Im Verlauf ging Typ 1 bei fünf von sechs Patienten innerhalb von 14 Monaten bis 3 Jahren in Typ 2 über, während Typ 2 stabil blieb. Typ 3, in beiden Wichtungen dunkel, spiegelt eine Sklerose des Knochens wider.

Verursachen Modic-Veränderungen Rückenschmerzen?

Sie hängen damit zusammen, beweisen ihn aber nicht. Eine systematische Übersichtsarbeit fand Modic-Veränderungen im Median bei 43 % der Menschen mit Kreuzschmerzen oder Ischias und bei 6 % der Menschen in nicht-klinischen Gruppen; in sieben von zehn Studien bestand ein Zusammenhang mit Schmerzen, doch manche Menschen mit diesem Befund haben keine Schmerzen. Antibiotika gegen diesen Befund haben sich nicht bewährt: In einer randomisierten Studie brachte eine dreimonatige Behandlung mit dem Antibiotikum Amoxicillin bei chronischen Rückenschmerzen mit Modic-Veränderungen keinen klinisch bedeutsamen Vorteil gegenüber Placebo und verursachte mehr Nebenwirkungen.

Fragen zu Modic-Veränderungen

• Welcher Modic-Typ ist es, und neben welcher Bandscheibe?
• Passt diese Höhe zu der Stelle, an der mein Rücken schmerzt?
• Hat sich seit meinem letzten MRT etwas verändert?
• Welche Behandlungen empfehlen Sie, und wie gut ist ihre Wirksamkeit belegt?

Anulusfissur oder Anulusriss: Was der Befund bedeutet

Eine Anulusfissur ist ein Spalt zwischen den Faserschichten des Anulus fibrosus, des festen äußeren Rings der Bandscheibe. Die gemeinsame Wirbelsäulen-Nomenklatur bevorzugt „Fissur“ gegenüber dem älteren Begriff „Anulusriss“, weil die Veränderung meist Teil der Bandscheibenalterung ist und kein Zeichen einer Verletzung. Im MRT kann sie als kleiner heller Fleck erscheinen, als sogenannte High-Intensity-Zone.

So kann es im Befund stehen

• „Dorsale Anulusfissur in Höhe L4–L5“
• „Kleiner dorsaler Anulusriss“
• „High-Intensity-Zone (HIZ) im dorsalen Anulus fibrosus“
• „Anulusfissur mit kleiner zentraler Bandscheibenprotrusion“

Fissur, Riss oder Bandscheibenvorfall?

Eine Fissur allein ist noch kein Bandscheibenvorfall. Ist Bandscheibengewebe durch sie hindurch über den Rand der Bandscheibe hinausgetreten, nennt der Befund das gesondert als Protrusion oder Extrusion; beides wird auf der Seite zum Bandscheibenvorfall erklärt. Fissuren sind zudem häufig, ohne Beschwerden zu verursachen: Eine Übersichtsarbeit an schmerzfreien Erwachsenen fand sie bei 19 % der 20-Jährigen und 29 % der 80-Jährigen. Der Befund wird deshalb zusammen mit Ihren Beschwerden und der Untersuchung bewertet und nicht für sich allein behandelt.

Was Sie zu einer Anulusfissur fragen sollten

• Liegt nur eine Fissur vor, oder gibt es in derselben Höhe auch eine Protrusion?
• Spricht der Befund für eine frische Verletzung oder für eine Alterung der Bandscheibe?
• Hängt diese Höhe wahrscheinlich mit meinen Schmerzen zusammen?