Wirbelsäulenverletzungstypen erklärt: Bandscheibe, Facettengelenk und Wirbel

Bandscheibenvorwölbung

Eine Bandscheibenvorwölbung ist definiert als Bandscheibengewebe, das über die Wirbelendplattenränder über mehr als 25 % des Bandscheibenumfangs (mehr als 180 Grad) hinausragt. Eine breitbasige Ausdehnung über 25–50 % heißt breitbasige Vorwölbung; über 50–100 % ist eine diffuse Vorwölbung. Vorwölbungen repräsentieren typischerweise eine degenerative Bandscheibenerkrankung und kein fokales mechanisches Ereignis. Die äußeren Anulusfasern (die Faserhülle der Bandscheibe) bleiben intakt, und der Nucleus pulposus hat seine normale Begrenzung nicht verlassen.

Im MRT erscheint eine Bandscheibenvorwölbung als glatte, symmetrische oder asymmetrische Auswölbung des Bandscheibenrandes auf axialen Aufnahmen. Da eine Vorwölbung einen großen Bogen des Bandscheibenumfangs betrifft, ist es weniger wahrscheinlich, dass sie eine einzelne Nervenwurzel komprimiert als eine fokale Protrusion oder Extrusion gleicher Höhe. Viele Bandscheibenvorwölbungen sind asymptomatische Zufallsbefunde, insbesondere bei Erwachsenen über 40, bei denen Degeneration ein normaler Bestandteil des Alterungsprozesses ist.

Bandscheibenprotrusion

Eine Bandscheibenprotrusion ist ein fokaler Vorfall, bei dem die Basis des verlagerten Bandscheibenmaterials (gemessen am Bandscheibenrand) in jeder Ebene breiter ist als die Spitze des Vorfalls. Das migrierte Bandscheibenmaterial ist an seiner Spitze schmaler als an seinem Ursprung. Dies unterscheidet eine Protrusion von einer Extrusion. Protrusionen werden als fokal bezeichnet, wenn sie weniger als 25 % des Bandscheibenumfangs betreffen, und als breitbasig bei 25–50 %.

Im MRT erscheint eine Protrusion als fokale Konvexität auf axialen T2-gewichteten Bildern, häufig mit T2-Hypointensität (dunkles Signal), die die noch die Bandscheibe zurückhaltenden Anulusfasern widerspiegelt. Protrusionen können die traversierende oder austretende Nervenwurzel komprimieren und radikuläre Symptome erzeugen — Schmerz, Taubheitsgefühl oder Schwäche, die ins Bein ausstrahlen. Eine anuläre Fissur (früher als Anuläreinriss bezeichnet) ist eine radiale Disruption der Anulusfasern, die häufig Protrusionen begleitet und als fokaler T2-heller Fleck am posterioren Bandscheibenrand erscheint — als Hyperintensitätszone (HIZ) bezeichnet.

Bandscheibenextrusion

Eine Bandscheibenextrusion ist ein Vorfall, bei dem die Spitze des verlagerten Bandscheibenmaterials in mindestens einer Bildgebungsebene breiter ist als seine Basis — die umgekehrte Geometrie einer Protrusion. Stellen Sie sich vor, Sie drücken Zahnpasta durch eine kleine Öffnung: Das austretende Material ist breiter als die Lücke, durch die es gedrungen ist. Dies entsteht, weil die Anulusfasern gerissen sind und der Nucleus pulposus durch den Defekt migriert ist. Das extrudierte Fragment bleibt über einen Stiel aus Bandscheibenmaterial mit der Mutterscheibe verbunden.

Im MRT erscheint eine Extrusion als fokale Bandscheibensignalmasse, die deutlich breiter ist als der Spalt im Anulus, durch den sie entwichen ist. Extrusionen können superior oder inferior entlang des posterioren Wirbelkörpers migrieren und potenziell Nervenwurzeln oder den Durasack auf Höhen benachbart zur Mutterbandscheibe komprimieren. Extrusionen verursachen mit höherer Wahrscheinlichkeit signifikante neurologische Symptome als Protrusionen. Einen Überblick über bandscheibenbedingte Erkrankungen finden Sie auf unserer Seite zum Bandscheibenvorfall.

Bandscheibensequester (Freies Fragment)

Sequestrierung ist die fortgeschrittenste Form des Bandscheibenvorfalls. Das extrudierte Bandscheibenfragment verliert jede Verbindung zur Mutterbandscheibe und wird zu einem frei flottierenden Fragment im Spinalkanal oder Foramen. Da das Fragment nicht mehr fixiert ist, kann es erhebliche Strecken wandern — superior, inferior oder sogar posterior — und im MRT weit entfernt vom Ausgangsniveau gefunden werden.

Im MRT zeigen Bandscheibensequester häufig ein von der Mutterbandscheibe abweichendes T2-Signal, da sie im Laufe der Zeit austrocknen und resorbiert werden. Paradoxerweise werden große Sequester manchmal spontan durch immunvermittelte Phagozytose resorbiert, weshalb einige Patienten mit initial schwerer Ischialgie im Verlauf von 6–12 Wochen konservativer Behandlung eine deutliche Besserung erfahren. Bei progredienten neurologischen Ausfällen oder einem Cauda-equina-Syndrom ist die operative Entfernung dringend erforderlich.

Facettengelenksyndrom

Die Facettengelenke (auch Zygapophysealgelenke genannt) sind gepaarte Synovialgelenke an der posterioren Wirbelsäule, die die Wirbelbewegung führen und übermäßige Rotation und Translation verhindern. Facettensyndrom bezeichnet Schmerzen, die von degenerativen Veränderungen dieser Gelenke ausgehen: Verlust des Gelenkknorpels, subchondrale Sklerose, Osteophytenbildung an den Gelenkrändern und Gelenkspaltverschmälerung. Facettenarthropathie ist mit dem Altern außerordentlich häufig und ist eine führende Ursache axialer Rückenschmerzen.

Im MRT erscheint Facettendegeneration als T2-Hypointensität (dunkles Signal) im Gelenkspalt, die den Knorpelverlust widerspiegelt, Osteophyten als niedrigsignale knöcherne Vorsprünge an den Gelenkrändern, sowie T2-Hyperintensität (helles Signal) im Facettengelenk selbst bei Synovialzyste oder Synovitis. Synovialzysten können sich in den Recessus lateralis oder das Neuroforamen ausdehnen und eine Nervenwurzel komprimieren, was klinisch einem Bandscheibenvorfall ähnelt. Facettenvermittelter Schmerz verschlimmert sich typischerweise bei Extension und Lateralflexion, im Gegensatz zu diskogenem Schmerz, der sich bei Flexion verschlimmert.

Wirbelkörperfrakturen (Kompressions- und Berstungsfraktur)

Wirbelkörperfrakturen werden primär nach Beteiligung der posterioren Wirbelkörperwand klassifiziert. Eine Kompressionsfraktur beinhaltet das Versagen des anterioren Wirbelkörpers unter axialer Belastung mit resultierendem Verlust der anterioren Höhe; die Hinterwand bleibt intakt. Kompressionsfrakturen sind am häufigsten in osteoporotischem Knochen und treten häufig mit minimaler oder ohne Traumaeinwirkung auf — ein Husten oder Aufstehen aus einem Stuhl kann ausreichend sein. Im MRT zeigen akute Kompressionsfrakturen diffuse T2-Hyperintensität (Knochenmarködem) und reduziertes T1-Signal (dunkel) des betroffenen Wirbelkörpers, was akute von chronischen Frakturen unterscheidet.

Eine Berstungsfraktur umfasst das Versagen sowohl der anterioren als auch der posterioren Wirbelkortikalis mit Disruption der Hinterwand und potenzieller Retropulsion von Knochenfragmenten in den Spinalkanal. Berstungsfrakturen bergen das Risiko einer Rückenmarks- oder Cauda-equina-Kompression und erfordern eine dringende Abklärung. Im MRT sind Hinterwandtrümmerung und retropulsierte Knochenfragmente, die den Kanaldurchmesser verringern, die entscheidenden Unterscheidungsmerkmale zur einfachen Kompressionsfraktur. Spinalkanalkompromittierung und neurologischer Status leiten die Entscheidung zwischen operativer Stabilisierung und konservativem Management.

Stenose (Zentral, Lateraler Recessus und Foraminal)

Spinalkanalstenose bezeichnet die Einengung der neuronalen Räume; die klinischen Folgen hängen davon ab, welcher Raum eingeengt ist und welche neuronalen Strukturen komprimiert werden. Die zentrale Spinalkanalstenose ist eine Einengung des zentralen Spinalkanals, der den Durasack, das Rückenmark (in der Hals- und Brustwirbelsäule) oder die Cauda equina (in der Lendenwirbelsäule) enthält. Schwere zentrale Stenose verursacht neurogene Claudicatio — Beinschmerzen, Schwere und Schwäche, die beim Stehen und Gehen zunehmen und sich beim Sitzen oder Vornüberlehnen bessern.

Die Recessus-lateralis-Stenose komprimiert die traversierende Nervenwurzel auf ihrem Weg vom Durasack zum Foramen. In der Lendenwirbelsäule ist die traversierende Wurzel auf L4–5 die L5-Wurzel; auf L5–S1 ist es die S1-Wurzel. Die Foramenstenose komprimiert die austretende Nervenwurzel innerhalb des Neuroforamens — die austretende Wurzel auf L4–5 ist die L4-Wurzel; auf L5–S1 ist es die L5-Wurzel. Die Unterscheidung, welcher Nerv komprimiert ist (traversierend vs. austretend), erklärt das dermatomale Symptommuster und leitet die operative Planung. Weit laterale (extraforaminale) Bandscheibenvorfälle können die austretende Wurzel komprimieren, nachdem sie das Foramen vollständig verlassen hat.

Zusammenfassung

• Vorwölbung: mehr als 25 % des Bandscheibenumfangs überschreiten die Endplattenränder — breit, häufig degenerativ und oft asymptomatisch
• Protrusion: Basis breiter als Spitze; Anulusfasern halten die Bandscheibe zurück — häufigster fokaler Vorfalltyp
• Extrusion: Spitze breiter als Basis; Anulus ist rupturiert — mit höherer Wahrscheinlichkeit Nervenkompression und radikuläre Symptome
• Sequestrierung: freies Fragment, von der Mutterbandscheibe getrennt; kann spontan resorbiert werden, aber auch migrieren und ein Cauda-equina-Syndrom verursachen
• Facettensyndrom verursacht extensionsverstärkte axiale Schmerzen; Synovialzysten können einen Bandscheibenvorfall imitieren, indem sie eine Nervenwurzel komprimieren
• Der Stenosetyp bestimmt, welcher Nerv komprimiert wird: Zentralkanal (Cauda equina), lateraler Recessus (traversierende Wurzel), Foramen (austretende Wurzel)

Häufige Fragen