Kompressionsfraktur: Befunde im Röntgenbild
Wirbelkörper-Kompressionsfrakturen (VCF) sind die häufigsten osteoporotischen Frakturen und betreffen etwa 25 % der postmenopausalen Frauen. MRT ist entscheidend für die Bestimmung der Frakturaktualität (akut vs. chronisch), die Unterscheidung benigner osteoporotischer Frakturen von pathologischen Frakturen bei Malignomen sowie die Identifikation von Komplikationen wie Retropulsion und Rückenmarkskompression.
Typische Symptome
- Plötzlicher starker lokalisierter axialer Rückenschmerz nach typischerweise minimalem Trauma bei osteoporotischen Patienten
- Druckschmerz direkt über dem frakturierten Wirbelkörperniveau bei medianer Perkussion
- Schmerzzunahme bei aufrechter Belastung und Gewichtstragen, Besserung in Rückenlage
- Größenabnahme und progressive Kyphosedeformität (Witwenbuckel) bei multiplen chronischen Frakturen
- Radikulärer Schmerz oder neurologisches Defizit bei retropulsierten Knochenfragmenten, die den Spinalkanal oder das Neuroforamen kompromittieren
- Abdominal- oder Brustschmerz bei thorakalen Frakturen als Mimikry einer viszeralen Pathologie
Wichtige Bildgebungsbefunde
- Wirbelkörperhöhenverlust mit Keil-, bikonkaver oder Kompressionsmorphologie
- Knochenmarködem im MRT (STIR/T2 fettgesättigt) als Hinweis auf eine akute Fraktur
- Fehlen von Marködem als Hinweis auf eine chronische/verheilte Fraktur
- Retropulsion von Frakturfragmenten in den Spinalkanal
- Konvexe posteriore Wirbelkörperkontur als Malignitätsverdacht
- Kontrastmittelaufnahmemuster zur Differenzierung benigner von pathologischen Frakturen
Häufige Fragen
Wie unterscheidet das MRT akute von chronischen Kompressionsfrakturen?
Akute und subakute Kompressionsfrakturen zeigen Marködem im MRT — niedriges Signal auf T1 und hohes Signal auf STIR-Sequenzen — als Reflexion der Knochenmarködem-Phase, die Wochen bis Monate andauert. Chronische Frakturen haben normalisiertes Marksignal isointens zu benachbarten Wirbelkörpern auf beiden Sequenzen. Die Unterscheidung ist klinisch entscheidend, da akute Frakturen innerhalb von 6–8 Wochen nach Beginn auf perkutane Vertebroplastie oder Kyphoplastie ansprechen können, während chronische Frakturen nicht davon profitieren. Gadolinium-Anreicherungsmuster unterscheiden sich ebenfalls: benigne Frakturen zeigen diffuse oder bandförmige Anreicherung, während pathologische Frakturen bei Metastasen oder Myelom heterogene noduläre Anreicherung und oft eine konvexe Vorwölbung der hinteren Kortikalis zeigen.
Welche Klassifikationssysteme werden bei thorakolumbalen Frakturen verwendet?
Behandlungsentscheidungen berücksichtigen die Frakturmorphologie, die Integrität des hinteren Bandapparats und den neurologischen Befund. Eine Zwei-Säulen-Regel allein entscheidet nicht über die Notwendigkeit einer Operation.
Wann sollten Kompressionsfrakturen eine Untersuchung auf zugrunde liegende Pathologie veranlassen?
Fragilitätsfrakturen bei über 50-Jährigen mit minimalem oder keinem Trauma sollten Dual-Energie-Röntgenabsorptiometrie (DXA) auslösen. Warnzeichen für eine pathologische Fraktur durch Malignom umfassen Fraktur über Th4, multiple nicht-zusammenhängende Frakturen, abnormen Weichteilbefund, konvexe hintere Kortex, Pedikelzerstörung auf CT, Alter unter 55 ohne Osteoporose oder bekanntes Primärmalignom.
Quellen
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- Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res. 1993;8(9):1137-1148.
- Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976). 1983;8(8):817-831.
- Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, et al. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(20):2325-2333.
- Jung HS, Jee WH, McCauley TR, et al. Discrimination of metastatic from acute osteoporotic compression spinal fractures with MR imaging. Radiographics. 2003;23(1):179-187.
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