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Spondylolisthesis: Befunde im Röntgenbild

Spondylolisthesis ist die Vorwärtsverschiebung eines Wirbelkörpers relativ zum darunterliegenden. Sie wird nach Ätiologie (isthmisch mit Pars-Defekt, degenerativ, traumatisch) klassifiziert und nach Schweregrad mittels der Meyerding-Klassifikation graduiert. Die Bildgebung bewertet den Gleitgrad, die Pars-Integrität, den Bandscheibenstatus und die resultierende Neuralkompression.

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Typische Symptome

  • Kreuzschmerz, der sich bei lumbaler Extension und Aktivität verstärkt und durch Flexion gebessert wird
  • Beinschmerz durch Foramenstenose mit Beteiligung der austretenden Nervenwurzel: L4 bei L4–L5 oder L5 bei L5–S1. Eine Verengung im lateralen Rezessus kann dagegen die durchziehende L5- beziehungsweise S1-Wurzel betreffen.
  • Tastbare Stufendeformität auf Dornfortsatz-Niveau bei höhergradigen Gleitwirbeln
  • Hamstring-Verkürzung und -Spasmus, der bei adoleszenter isthmischer Spondylolisthesis oft einen charakteristischen gebückten Gang verursacht
  • Neurogene Claudicatio bei degenerativer Spondylolisthese bei begleitender Spinalkanalstenose
  • Darm- oder Blasenfunktionsstörung als Warnsymptom bei hochgradigem Wirbelgleiten
Illustration der unteren Wirbelsäule mit einem hervorgehobenen Wirbel, der gegenüber dem darunterliegenden nach vorn verschoben ist
Der hervorgehobene Lendenwirbel steht gegenüber seinem Nachbarwirbel weiter vorn. Diese Stellung wird bei einer Spondylolisthesis beurteilt. Lehrillustration, keine medizinische Aufnahme.

Meyerding-Grad: Was Wirbelgleiten Grad 1, 2, 3 oder 4 bedeutet

Der Meyerding-Grad beschreibt, wie weit ein Wirbel auf einer seitlichen Röntgenaufnahme im Stehen gegenüber dem darunterliegenden Wirbel nach vorn verschoben ist. Die Einteilung erfolgt in Vierteln: Grad 1 reicht bis 25 %, Grad 2 bis 50 %, Grad 3 bis 75 % und Grad 4 bis 100 %. Ein Gleiten über 100 % heißt Grad 5 oder Spondyloptose.

Wie der Grad im Befund angegeben wird

  • „Anterolisthesis L4 gegenüber L5 Grad 1“
  • „Degenerative Spondylolisthesis L4–L5 Grad 1 bei Facettengelenkarthropathie“
  • „Beidseitige Spondylolyse L5 mit isthmischer Spondylolisthesis L5 gegenüber S1 Grad 2“
  • „Keine pathologische Beweglichkeit in den Funktionsaufnahmen in Flexion und Extension“

Geringgradiges und hochgradiges Wirbelgleiten

Grad 1 und 2 gelten als geringgradiges, Verschiebungen über 50 % als hochgradiges Wirbelgleiten. Hochgradige Formen werden häufiger operiert. Der Grad allein sagt jedoch weder Beschwerden noch ein Fortschreiten zuverlässig voraus. Für die Behandlung zählen auch Ursache, Wirbelsäulenausrichtung, Nervenbeschwerden und das Ansprechen auf konservative Maßnahmen.

Fragen zu Ihrem Meyerding-Grad

  • In welcher Höhe ist der Wirbel verschoben, und ist das Wirbelgleiten degenerativ oder durch eine Spondylolyse bedingt?
  • Verschiebt sich der Wirbel weiter, wenn ich mich nach vorn und hinten beuge?
  • Hat sich der Grad seit meinem letzten Röntgenbild oder MRT verändert?
  • Erklärt die Einengung in dieser Höhe meine Beschwerden im Bein?

Wichtige Bildgebungsbefunde

  • Anteriore Translation des Wirbelkörpers relativ zum darunterliegenden
  • Meyerding-Graduierung: Grad I (0–25 %), Grad II (26–50 %), Grad III (51–75 %), Grad IV (76–100 %)
  • Pars-interarticularis-Defekt auf Schrägaufnahmen oder CT
  • Begleitende Bandscheibendegeneration auf der Spondylolisthesis-Höhe
  • Zentrale oder foraminale Stenose durch den Gleitwirbel
  • Reaktive Knochenmarkveränderungen am Pars-Defekt

Häufige Fragen

Was ist die Meyerding-Graduierung und wie leitet sie die Behandlung?

Das Meyerding-System bewertet das Wirbelgleiten auf seitlichen Röntgenbildern im Stehen. Für die Behandlung zählen neben dem Gleitgrad auch Ausrichtung und dynamische Stabilität.

Wie ergänzen sich MRT und CT bei der Beurteilung der Spondylolisthesis?

Stehende Seitenaufnahmen bleiben das primäre Instrument zur Messung des Gleit-Prozentsatzes und Beurteilung dynamischer Instabilität in Flexions-Extensionsaufnahmen — ein Gleit-Wechsel über 4 mm oder Winkeländerung über 10° auf dynamischen Aufnahmen bestätigt segmentale Instabilität. MRT bewertet am besten die neuralen Konsequenzen: Foramenstenose, zentrale Kanaleinengung, Bandscheibendegeneration (Pfirrmann-Klassifikation) und Modic-Endplattenveränderungen.

Was unterscheidet die isthmische von der degenerativen Spondylolisthese?

Die isthmische Spondylolisthese entsteht durch einen Pars-interarticularis-Defekt (Spondylolyse), typischerweise bei L5–S1, und ist häufig bei jugendlichen Athleten in Hyperextensionssportarten wie Turnen und Football. Die degenerative Spondylolisthese tritt meist bei L4–L5 bei Erwachsenen über 50 auf, überwiegend Frauen, und beruht auf Facettengelenk- und Bandscheibendegeneration ohne Pars-Defekt, was zu ausgeprägterer Spinalkanalstenose führt. Die dysplastische Form ist kongenital. Die Therapiestrategie unterscheidet sich: Degenerative Fälle benötigen häufiger Dekompression, während isthmische Fälle bei Jüngeren eine Pars-Reparatur erfordern können.

Quellen

  1. Wiltse LL, Newman PH, Macnab I. Classification of spondylolisis and spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res. 1976;(117):23-29.
  2. Koslosky E, Gendelberg D. Classification in brief: the Meyerding classification system of spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res. 2020;478(5):1125-1130.
  3. Daher M, Rezk A, Baroudi M, et al. Lumbar spondylolisthesis grading: current standards and important factors to consider for management. World Neurosurg. 2024;190:311-317.
  4. Kalichman L, Kim DH, Li L, et al. Spondylolysis and spondylolisthesis: prevalence and association with low back pain in the adult community-based population. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(2):199-205.
  5. Matz PG, Meagher RJ, Lamer T, et al. Guideline summary review: an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine J. 2016;16(3):439-448.
  6. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Spondylolysis and Spondylolisthesis. OrthoInfo.

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