Ischialgie: Befunde im MRT und Röntgenbild
Ischialgie bezeichnet Schmerzen, die entlang des Nervus ischiadicus ausstrahlen und typischerweise durch Kompression oder Reizung der Nervenwurzeln L4, L5 oder S1 verursacht werden. Die häufigste Ursache ist ein lumbaler Bandscheibenvorfall; auch eine Foramenstenose, das Piriformis-Syndrom und eine Spondylolisthesis können Ischiassymptome hervorrufen. MRT ist die primäre Bildgebungsmodalität zur Lokalisation und Ursachenklärung der Nervenwurzelkompression. KI kann Befundbegriffe zu Bandscheiben und Nerven erklären, aber weder die Ursache Ihrer Beschwerden genau bestimmen noch deren Schwere beurteilen. Ein Arzt muss die Aufnahme mit Ihren Beschwerden und der Untersuchung abgleichen.
Typische Symptome
- Schießender oder brennender Schmerz, der vom Lendenbereich durch das Gesäß und den posterioren oder lateralen Unterschenkel strahlt, einem Dermatom-Muster folgend
- Taubheit und Kribbeln im Fuß oder den Zehen entsprechend der betroffenen Nervenwurzel — lateraler Fuß für S1, Fußrücken für L5, medialer Unterschenkel für L4
- Muskelschwäche im Bein, z. B. Schwierigkeiten bei der Dorsalflexion des Fußes (L4–L5) oder Plantarflexion (S1)
- Positiver Lasègue-Test mit Reproduktion radikulären Schmerzes unterhalb des Knies bei weniger als 60° Hüftbeugung
- Schmerz, der durch längeres Sitzen, Autofahren und Valsalva-Manöver verstärkt wird
- Verminderter oder fehlender tiefer Sehnenreflex am Knie (L4) oder Sprunggelenk (S1) auf der betroffenen Seite
Was ist Ischias?
Brauche ich bei Ischias ein MRT?
Anfangs meist nicht. Leitlinien raten bei neu aufgetretenen Kreuzschmerzen mit oder ohne Ischias von einer routinemäßigen Bildgebung ab, weil unkomplizierte Fälle meist von selbst abklingen. Eine MRT kommt infrage, wenn sich die Beschwerden nach etwa sechs Wochen Behandlung nicht gebessert haben, wenn Warnzeichen wie Blasenstörungen oder eine zunehmende Schwäche auftreten oder wenn das Ergebnis die Behandlung verändern würde.
Wenn eine Bildgebung nötig ist, ist die MRT die übliche Untersuchung, weil sie die Bandscheibe, die Nervenwurzeln und jede Einengung um sie herum zeigt. Bandscheibenvorwölbungen und Protrusionen sind auch bei Menschen ohne Schmerzen häufig. Die Aufnahmen werden deshalb damit abgeglichen, wo Ihr Bein schmerzt und was die Untersuchung ergibt. Zu den häufigsten Ursachen lesen Sie mehr unter Bandscheibenvorfall und Spinalkanalstenose.
Welche Ursachen für Ischias zeigt das MRT?
- Bandscheibenvorfall mit Kontakt, Verlagerung oder Kompression der traversierenden oder austretenden Nervenwurzel
- Foraminalstenose mit Einengung des Neuroforamens und Bedrängung der austretenden Nervenwurzel
- Laterale Rezessusstenose durch Facettenhypertrophie oder Verdickung des Ligamentum flavum
- Nervenwurzel-Kontrastmittelanreicherung auf Post-KM-Sequenzen als Hinweis auf Entzündung
- Perineurale Zyste oder Raumforderung entlang des Ischiasnervverlaufs
- Grad der Thekalsackkompression und zentralen Kanaleinengung auf der betroffenen Höhe
Häufige Fragen
Welche Dermatome sind bei Ischialgie am klinisch relevantesten?
Der N. ischiadicus wird aus den L4–S3-Nervenwurzeln gebildet. Klinisch sind die am häufigsten komprimierten Wurzeln L4 (medialer Unterschenkel, Kniestreckungsschwäche, verminderter Patellarsehnenreflex), L5 (Fußrücken und Großzehe, EHL-Schwäche) und S1 (lateraler Fuß, Plantarflexionsschwäche, verminderter Achillessehnenreflex). Der N. femoralis (L2–L4) gehört nicht zum N. ischiadicus, kann aber ähnlichen anterioren Oberschenkelschmerz verursachen.
Ist Ischias eine Diagnose oder ein Symptom?
Ischias ist ein Symptomkomplex — radikulärer Schmerz im Ischiasnervenversorgungsgebiet — keine eigenständige Diagnose. Die häufigste Ursache ist ein posterolateraler lumbaler Bandscheibenvorfall (85–90 % der Fälle), bei dem der Nucleus pulposus die Nervenwurzel mechanisch komprimiert und chemisch irritiert. Weitere Ursachen umfassen Foramenstenose durch Osteophyten, Piriformis-Syndrom, Iliosakralgelenk-Pathologie, lumbale Facettenzysten, epidurales Hämatom oder Neoplasie. Lumbales MRT ist der Bildgebungsstandard. Bei negativem MRT helfen EMG und NLG.
Was sind die Cauda-equina-Alarmsymptome, die eine Notfalldiagnostik erfordern?
Das Cauda-equina-Syndrom ist ein chirurgischer Notfall durch Kompression der sakralen Nervenwurzeln (S2–S5) unterhalb des L1-Conus medullaris. Warnsymptome umfassen neue beidseitige Beinlähmung oder Ischias, Reithosenanästhesie (Taubheit im Perineum, an den Innenschenkeln und im Genitalbereich in den Dermatomen S3–S5) sowie Blasen- (Harnverhalt mit Überlaufinkontinenz als sensitivstes Zeichen), Darm- oder Sexualfunktionsstörung. Jeder Patient mit Ischias plus Blasen- oder Darmsymptomen benötigt sofortiges Notfall-MRT und dringende operative Dekompression – typischerweise innerhalb von 24–48 Stunden.
Quellen
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- Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011;154(3):181-189.
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- National Health Service. Sciatica. NHS.
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