Rückenmarksverletzung: Befunde im MRT und Röntgenbild
Rückenmarksverletzungen umfassen traumatische und nicht-traumatische Schäden am Rückenmark, die zu motorischen, sensiblen und autonomen Funktionsstörungen unterhalb des Verletzungsniveaus führen können. MRT ist die definitive Bildgebungsmodalität zur Beurteilung von Rückenmarkspathologien, intramedullären Signalveränderungen, Blutungen, Ödemen und Markkompression. Das Ausmaß der Signalveränderungen im MRT korreliert mit der neurologischen Prognose.
Einige der auf dieser Seite beschriebenen Anzeichen erfordern rasche ärztliche Hilfe. Wenn Sie diese bemerken, lassen Sie sich zuerst medizinisch versorgen. Informationen zur Bildgebung können warten.
Typische Symptome
- Vollständige oder partielle Lähmung unterhalb der neurologischen Läsionsebene, von leichter Schwäche bis zur vollständigen Paralyse
- Sensibilitätsverlust für Schmerz, Temperatur, Berührung und Propriozeption unterhalb des Verletzungsniveaus, in einem von Vollständigkeit und Rückenmarkssyndrom abhängigen Muster
- Autonome Dysfunktion einschließlich neurogener Blase (typischerweise spastisch oder schlaff), Darmfunktionsstörung und sexueller Dysfunktion
- Neuropathischer Schmerz als Brennen, elektrisches Kribbeln oder Stechen, ausgehend vom Verletzungsniveau oder denervierten Regionen
- Spastizität der Gliedmaßen unterhalb des Läsionsniveaus bei oberen Motorneuron-Verletzungen durch Verlust absteigender Hemmung
- Autonome Dysreflexie bei Verletzungen oberhalb Th6 – plötzliche schwere Hypertonie ausgelöst durch nozizeptive Reize unterhalb der Läsion, sich mit Kopfschmerzen, Schwitzen und Bradykardie manifestierend
Worauf wir in der Bildgebung achten
- Intramedulläre T2-Hyperintensität als Hinweis auf Rückenmarködem oder Myelomalazie
- T1-Hypointensität und T2-Signalauslöschung im Rückenmark als Hinweis auf Hämorrhagie
- Rückenmarkskompression durch Bandscheibenvorfall, Frakturfragment oder epidurales Hämatom
- Spinalkanalstenose mit Messung des prozentualen Kanalkompromisses
- Bandverletzung einschließlich Disruption des hinteren Bandkomplexes
- Rückenmarksschwellung, -atrophie oder Syrinxbildung als Verletzungsfolge
Häufige Fragen
Wie wird eine Rückenmarksverletzung anhand der ASIA-Klassifikation eingestuft?
Die ASIA-Beeinträchtigungsskala (AIS) der American Spinal Injury Association klassifiziert den Verletzungsschweregrad basierend auf den ISNCSCI-Internationalen Standards. AIS A (vollständig) zeigt keine motorische oder sensible Funktion in Sakralsegmenten S4–S5. AIS B (sensibel unvollständig) bewahrt Sensorik, aber keine Motorik unterhalb des neurologischen Niveaus. AIS C (motorisch unvollständig): mehr als die Hälfte der Schlüsselmuskeln unter Grad 3. AIS D (motorisch unvollständig): mehr als die Hälfte ≥ Grad 3. AIS E: normale Funktionen. Sakrales Sparing ist die entscheidende Unterscheidung.
Welche MRT-Befunde sind nach akuter Rückenmarksverletzung am prognostisch bedeutsamsten?
Die MRT unterstützt die Beurteilung akuter Rückenmarksverletzungen und ihrer Prognose. Ein normales Rückenmarkssignal, Ödeme auf einer oder mehreren Höhen sowie kombinierte Blutungen und Ödeme haben unterschiedliche prognostische Bedeutung.
Was sind die unmittelbaren Behandlungsprioritäten nach akuter Rückenmarksverletzung, und wann ist eine Operation indiziert?
In der STASCIS-Beobachtungsstudie verbesserten sich nach sechs Monaten 19,8 % der innerhalb von 24 Stunden dekomprimierten Patienten um mindestens zwei AIS-Grade, gegenüber 8,8 % der später behandelten Patienten.
Quellen
- Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, et al. Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury: results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS). PLoS One. 2012;7(2):e32037.
- Bozzo A, Marcoux J, Radhakrishna M, et al. The role of magnetic resonance imaging in the management of acute spinal cord injury. J Neurotrauma. 2011;28(8):1401-1411.
- Expert Panel on Neurological Imaging and Musculoskeletal Imaging; Beckmann NM, West OC, et al. ACR Appropriateness Criteria Suspected Spine Trauma. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S264-S285.
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Nach der Versorgung: Ihre Bildgebung verstehen
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